秦宇（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院）

隨著社會(huì)市場(chǎng)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制在不斷的創(chuàng)新和改革，在當(dāng)前階段社會(huì)群體的就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到了大幅度的緩解。但是在新醫(yī)改的時(shí)代背景下，大型檢查費(fèi)用和診療制度以及醫(yī)保付費(fèi)政策的限制等等各個(gè)方面的問題對(duì)醫(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)管理造成了一定程度的影響。面對(duì)成本的不斷提升，醫(yī)院要強(qiáng)化成本的精細(xì)化管理工作，只有對(duì)成本進(jìn)行嚴(yán)格的控制，才能有效的實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，有效的促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升，為之后的生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

■ 醫(yī)院成本精細(xì)化管理簡(jiǎn)述

（一）成本管理內(nèi)容

成本管理就是醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)工作開展的過程中針對(duì)成本進(jìn)行有效的控制，其目的是為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，在一定程度上降低經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院可以正常的進(jìn)行生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)。本質(zhì)的意思就是醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的過程中采取行為有效的方法針對(duì)醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療藥品進(jìn)行有效的整合，從而達(dá)到合理配置的效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的最小化和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，有效的促進(jìn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提升，更好的為社會(huì)群體提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院成本管理工作開展的過程中一般分為兩個(gè)方面的內(nèi)容，分別是直接成本管理和間接成本管理。直接成本管理就是站在經(jīng)濟(jì)可行性的角度上將成本核算歸結(jié)到成本管理中，比如說醫(yī)院中藥品的消耗以及相關(guān)人員的薪資等等。而醫(yī)院的后勤以及行政、相關(guān)的管理費(fèi)用為醫(yī)院的間接成本管理的內(nèi)容。

（二）成本精細(xì)化管理的重要意義

醫(yī)院在進(jìn)行成本精細(xì)化管理的過程中可以實(shí)現(xiàn)兩個(gè)方面的內(nèi)容。一方面通過成本的精細(xì)化管理能夠?qū)⑨t(yī)院成本消耗的真實(shí)情況更加直觀有效的呈現(xiàn)出來(lái)。在醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算管理工作開展的過程中，方式方法相對(duì)比較老套，缺乏一定的覆蓋面，這樣的現(xiàn)象就導(dǎo)致了成本核算管理工作開展的不全面，不能從根本上反映出醫(yī)院內(nèi)部的成本消耗問題，而在當(dāng)前隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)的管理方式暴露出原有的問題和弊端，而進(jìn)行精細(xì)化管理能夠有效地解決當(dāng)前資源消耗和成本管理信息不對(duì)稱的問題，幫助醫(yī)院更好的解決服務(wù)質(zhì)量、政府補(bǔ)貼以及社會(huì)群體醫(yī)療服務(wù)需求之間的問題。另一方面精細(xì)化的管理模式目前作為成本管理中最為先進(jìn)的方式受到了廣泛的歡迎，尤其是在新醫(yī)改的背景下取得了顯著的成效。和傳統(tǒng)的方式相比，精細(xì)化管理能夠有效的促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作水平的提高，并且能夠在新時(shí)代市場(chǎng)中促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的提升，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供了重要的依據(jù)，因此在當(dāng)前階段醫(yī)院進(jìn)行成本的精細(xì)化管理非常的重要。

■ 醫(yī)院成本精細(xì)化管理重難點(diǎn)分析

（一）全面性需要提升

在醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理的過程中需要針對(duì)成本收支進(jìn)行全面的管理。無(wú)論是在管理標(biāo)準(zhǔn)還是在制度、流程方面都要進(jìn)行精細(xì)化的執(zhí)行，針對(duì)成本不僅要做到有效的控制，還要進(jìn)行有效的查詢等等各個(gè)方面。但是就傳統(tǒng)的成本管理方式進(jìn)行分析，在全面性上還需要進(jìn)一步的提升，大部分的醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的時(shí)候相對(duì)比較片面，只是簡(jiǎn)單的將醫(yī)療人員和藥品以及消耗的材料進(jìn)行核算，而在日常管理中，醫(yī)院的后勤、行政以及基礎(chǔ)運(yùn)營(yíng)等等方面還需要進(jìn)一步的監(jiān)督管理。而成本精細(xì)化管理就是針對(duì)財(cái)政的細(xì)節(jié)支出充分的考慮在內(nèi)，不僅要對(duì)賬面上的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，還要針對(duì)醫(yī)院的基層深入的進(jìn)行核算，具體到每個(gè)科室在各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際財(cái)政支出，之后形成較為詳細(xì)的收支報(bào)告，進(jìn)行精細(xì)化的成本管理。

（二）持續(xù)性有待商酌

在當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理的過程中其持續(xù)性也是一大難點(diǎn)。也就是說在進(jìn)行成本精細(xì)化管理的過程中，在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)中能夠得到有效的落實(shí)和執(zhí)行，這是成本精細(xì)化管理的重點(diǎn)和關(guān)鍵。另外是在進(jìn)行成本精細(xì)化管理中能夠持續(xù)性的進(jìn)行改革和優(yōu)化。源于精細(xì)化管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，針對(duì)患者的消費(fèi)情況和支出情況以及醫(yī)療政策會(huì)不斷的進(jìn)行調(diào)整，而精細(xì)化管理的內(nèi)容也在不斷的改進(jìn)，這樣才能充分的發(fā)揮成本精細(xì)化管理的價(jià)值。

（三）標(biāo)準(zhǔn)化改革重點(diǎn)

形成標(biāo)準(zhǔn)化的成本精細(xì)化管理內(nèi)容上是當(dāng)前階段精細(xì)化管理工作開展中的重點(diǎn)和關(guān)鍵。針對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理主要是從幾個(gè)方面入手，分別是藥品、人力和設(shè)備，只有將其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施，才能充分的發(fā)揮成本精細(xì)化管理價(jià)值和作用。但是就目前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，無(wú)論是在醫(yī)院的科室上面還是在相關(guān)人員方面所涉及到的醫(yī)療藥品的種類和相關(guān)的專業(yè)器材都比較多，那么人員進(jìn)行調(diào)配和藥品進(jìn)行采購(gòu)從而進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理存在一定的難度。

■ 醫(yī)院成本精細(xì)化管理的有效策略

（一）加強(qiáng)執(zhí)行力度

在當(dāng)前階段為了有效的發(fā)揮成本精細(xì)化管理的價(jià)值和作用，醫(yī)院相關(guān)的管理層要能夠充分的認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展所起到的作用，只有對(duì)成本精細(xì)化管理有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，熟知成本精細(xì)化管理的內(nèi)涵和相關(guān)的制度要求，才能在醫(yī)院內(nèi)部樹立成本精細(xì)化管理的相關(guān)理念，通過相關(guān)宣傳活動(dòng)和培訓(xùn)活動(dòng)的開展有效的促進(jìn)員工成本精細(xì)化管理的意識(shí)[1]。并在新醫(yī)改的時(shí)代背景下針對(duì)成本核算的項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)分，通過構(gòu)建成本精細(xì)化核算體系，有效的完善實(shí)際操作流程。此外為了有效的促進(jìn)成本精細(xì)化管理的水平，還要積極地聘請(qǐng)專業(yè)人員構(gòu)建團(tuán)隊(duì)，通過在職人員的培訓(xùn)，劃分崗位職責(zé)，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)明確。另外還要針對(duì)成本管控的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，根據(jù)相關(guān)部門的發(fā)展需求制定成本預(yù)算指標(biāo)，在目標(biāo)管控和驅(qū)動(dòng)下開展相關(guān)的工作，能夠有效的促進(jìn)成本精細(xì)化管理執(zhí)行力的提升。

（二）完善核算制度

在成本精細(xì)化管理體系構(gòu)建的過程中還要針對(duì)成本核算制度進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。在制度完善的過程中，醫(yī)院可以采用分類管理的方式針對(duì)人財(cái)物進(jìn)行明確的資產(chǎn)劃分，并組織相關(guān)的人員針對(duì)資產(chǎn)定期或不定期的進(jìn)行清查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行解決。同時(shí)在管理的過程中醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展需求和崗位要求對(duì)職能部門進(jìn)行完善，比如說預(yù)算管理部門的設(shè)置和成本控制部門的設(shè)置等等。在固定資產(chǎn)進(jìn)行采購(gòu)、入庫(kù)、管理的過程中制定管理標(biāo)準(zhǔn)，有效的降低成本費(fèi)用的支出。為了成本精細(xì)化管理工作有效的開展，還可以將醫(yī)院的成本分為總成本、醫(yī)療服務(wù)成本、病種成本等等，并以此構(gòu)建核算管理體系。在管理的過程中相關(guān)的工作人員要對(duì)各項(xiàng)成本的支出及時(shí)的進(jìn)行記錄，并對(duì)各科室的成本進(jìn)行精準(zhǔn)核算，這樣能夠有效的降低醫(yī)院的總成本[2]。

（三）構(gòu)建信息化平臺(tái)

醫(yī)院和其他企業(yè)的性質(zhì)存在一定的差別，就是規(guī)模相對(duì)較大、科室較多，因此在進(jìn)行成本精細(xì)化管理的時(shí)候存在一定的難度，無(wú)論是標(biāo)準(zhǔn)化的落實(shí)還是規(guī)章制度的執(zhí)行都比較慢，因此在成本精細(xì)化管理中就要構(gòu)建相對(duì)完善的信息化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)。在滿足醫(yī)療改革要求的前提下，針對(duì)醫(yī)院的藥品、醫(yī)療耗材以及設(shè)備等等都可以采用網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行，尤其是在設(shè)備引進(jìn)、審批等等流程中針對(duì)不同的科室可以設(shè)置不同的線上申請(qǐng)和使用權(quán)限，這樣就能夠有效的解決藥品和耗材濫用的現(xiàn)象，在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的時(shí)候能夠明確每一筆支出和收入。并且在信息化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)構(gòu)建的過程中，能夠有效的實(shí)現(xiàn)內(nèi)部信息的共享，促進(jìn)成本精細(xì)化管理水平得到大幅度的提升。

（四）藥品設(shè)備細(xì)分

在醫(yī)院日常成本管理中藥品和設(shè)備支出的比重相對(duì)較高，因此在進(jìn)行成本精細(xì)化管理中，可以針對(duì)藥品和設(shè)備進(jìn)行細(xì)分，實(shí)現(xiàn)成本的精細(xì)化管理。藥品的成本不僅僅包含藥品本身采購(gòu)的成本，還包含儲(chǔ)藏的成本，因此在成本管理中可以構(gòu)建采購(gòu)系統(tǒng)，針對(duì)采購(gòu)進(jìn)行編制、審批以及付款等等各個(gè)流程的控制完善，各項(xiàng)藥品在進(jìn)行采購(gòu)的時(shí)候可以進(jìn)行集中采購(gòu)，這樣能夠有效的降低采購(gòu)的成本。另外在藥品的儲(chǔ)存環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以建立貴重藥品儲(chǔ)存條例，針對(duì)高值耗材賬表及時(shí)編制，針對(duì)藥品的儲(chǔ)存量要定期的進(jìn)行盤查。另外設(shè)備在成本管理中，要結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況定期的進(jìn)行專人專業(yè)維護(hù)保養(yǎng)[3]。

（五）強(qiáng)化績(jī)效考評(píng)

在進(jìn)行績(jī)效考核管理工作開展中，要將各個(gè)部門的成本核算歸結(jié)到整體的績(jī)效考核過程中，針對(duì)現(xiàn)有的考核制度要不斷的進(jìn)行改進(jìn)和完善。在績(jī)效考評(píng)中可以結(jié)合成本的管控，這樣的方式可以有效的促進(jìn)相關(guān)工作人員自身成本管理意識(shí)的培養(yǎng)和提升，規(guī)避成本浪費(fèi)的現(xiàn)象，在一定程度上減少成本，實(shí)現(xiàn)有效的成本管理[4]。另外在績(jī)效考評(píng)體系不斷強(qiáng)化完善的過程中，醫(yī)院還可以通過激勵(lì)政策的制定，將年終考評(píng)和成本精細(xì)化管理相結(jié)合，這樣的方式可以實(shí)現(xiàn)成本預(yù)算目標(biāo)的部門和個(gè)人，為了提高自身的工資待遇，充分的調(diào)動(dòng)相關(guān)工作人員的積極性，這樣的方式也能間接的實(shí)現(xiàn)成本的降低，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

■ 總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院的成本精細(xì)化管理能夠?qū)崿F(xiàn)成本的有效管控，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。因此在新醫(yī)改的背景下，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的成本管理，要實(shí)現(xiàn)管理手段和制度的優(yōu)化，降低醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中的成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益之間的平衡，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，為之后的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。