劉 輝 王現(xiàn)召 王俊杰

河南省禹州市人民醫(yī)院心內(nèi)科 461670

1 病例資料

患者男性，62歲，因“上腹部不適4h”為主訴于2019年3月22日入院，患者4h前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，無放射、胸悶等癥狀，在當(dāng)?shù)匚唇o予治療，4h來癥狀持續(xù)存在。為進(jìn)一步診治，急來我院，7：13到達(dá)急診科，后行心電圖未見抬高，給予彩超等檢查，后癥狀不緩解，12:14復(fù)查心電圖考慮急性心肌梗死，經(jīng)我科遠(yuǎn)程會(huì)診后給予阿司匹林腸溶片300mg，替格瑞洛180mg口服，并給予急診PCI知情同意，12：37家屬簽署知情同意書，決定行急診PCI，同時(shí)激活導(dǎo)管室，13:00患者送至導(dǎo)管室開始急診PCI，14:04手術(shù)順利結(jié)束，入住我科。既往否認(rèn)高血壓、腦梗死病史，否認(rèn)痢疾、肝炎、結(jié)核、傷寒等急慢性傳染病史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)藥物及食物過敏史。無外傷及手術(shù)史。否認(rèn)輸血及獻(xiàn)血史。生長(zhǎng)于原籍，無業(yè)，無外地長(zhǎng)期居住史，無疫區(qū)、流行病區(qū)接觸史。無吸煙、飲酒史。無藥物嗜好，無特殊不良嗜好，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)冶游史。查體：T 36.3℃，P 60次/min，R 20次/min,BP 130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率60次/min，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。

造影結(jié)果示：LM(左主干)：開口正常，未見狹窄及病變；LAD(左前降支)：近段100%閉塞；LCX(左回旋支)：中段60%狹窄；RCA(右冠)：開口正常，中段80%狹窄。見圖1、2。

A B

圖1造影結(jié)果

A：PCI術(shù)前 B：支架術(shù)后；對(duì)LAD病變行PCI，植入Monorail(波科) 3.5mm×16mm支架1枚

2 討論

1947年，Dressler在觀察急性心肌梗死早期出現(xiàn)T波高尖時(shí)，記錄到同時(shí)伴有ST段上斜型壓低的現(xiàn)象，其心電圖形態(tài)和de Winter綜合征的心電圖一樣，但是沒有給予正式的命名[1]。直到2008年荷蘭醫(yī)師de Winter在《新英格蘭雜志》發(fā)表論文后人們把這樣的心電圖命名為de Winter綜合征，從此才引起人們的廣泛關(guān)注[2]。de winter等[2]在2008年報(bào)道了一種心電圖ST段不抬高，但行冠狀動(dòng)脈造影左前降支(LAD)近段閉塞相關(guān)的急性心肌梗死超急性期的心電圖表現(xiàn)模式，其心電圖特點(diǎn)為：(1)V1～V6胸前導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)壓低1～3mm，ST段呈上斜型下移，隨后T波對(duì)稱高尖；(2)QRS波群通常不寬或輕度增寬；(3)部分患者胸前導(dǎo)聯(lián)R波上升不良；(4)大部分患者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段輕度上抬。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)de Winter綜合征的報(bào)道很少，急性ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)專家共識(shí)和指南對(duì)de Winter綜合征心電圖的變化也沒有做描述。但是這樣的心電圖特異性改變已經(jīng)被證實(shí)與冠狀動(dòng)脈的左前降支急性閉塞有關(guān)，占前壁肌梗死的比例約2%，迄今為止沒有發(fā)現(xiàn)與左主干病變有關(guān)，其危險(xiǎn)程度和治療方案與急性ST段抬高型心肌梗死一樣。對(duì)于這樣的急性胸痛患者，臨床醫(yī)護(hù)人員如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別de Winter綜合征的心電圖改變，對(duì)患者及時(shí)給予心肌再灌注治療有十分重大的意義，能夠保護(hù)心肌，避免更多的心肌壞死，改善患者的預(yù)后，降低死亡率[3]。