陳勝強

（重慶市第九人民醫(yī)院，重慶 400700）

0 引言

隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，呼吸機技術日漸成熟，呼吸機目前已成為臨床醫(yī)療中不可或缺的重要力量。德爾格Evita 4 呼吸機是德國德爾格醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的氣動電控高端呼吸機，設計初衷是為解決在ICU 環(huán)境中改善患者、機器以及使用者之間的關系。德爾格呼吸機的運行模式：連接高壓氧氣與空氣，通過預設參數(shù)調(diào)整、結合多類傳感器、結合電磁閥以及相關電路等方式，使2 只對應紅寶石閥以設定的工作方式及參量運用。

1 德爾格Evita 4 edition 呼吸機基本原理

1.1 基本結構

德爾格Evita 4 呼吸機由氣路單元、主機以及附屬功能模塊組成。

（1）氣路單元。氣路單元包括包含氧氣閥與空氣閥的吸氣閥、氧濃度傳感器、壓力傳感器、濕化和加熱裝置、呼吸回路、呼出閥和PEEP 閥以及呼出流量傳感器。

（2）主機。主機包括包含各部件控制核心的控制主板、用于設定通氣參數(shù)與檢測呼吸力學參數(shù)的顯示屏。

（3）附屬功能模塊。指ETCO2 監(jiān)測、SPO2 監(jiān)測等附屬功能模塊。

1.2 工作原理

呼吸機的傳統(tǒng)通氣模式，吸氣時關閉呼吸閥，將吸氣閥打開，經(jīng)Y 型管道進入患者肺部，呼吸時則與吸氣時相反，將吸氣閥關閉，并打開呼氣閥，氣體經(jīng)肺部吸出，向Y 型管道呼出。壓力差起推動氣體流動的重要作用，氣流速度和容量的決定性因素與病人的順應性和氣道的阻力有關。在容量控制時流速與容量固定不變，氣道壓力產(chǎn)生變化；在壓力控制時，壓差由使用者設定保持不變，流速和容量產(chǎn)生變化。在高級呼吸模式上，根據(jù)病人的自主呼吸吸氣閥和呼出閥產(chǎn)生自動響應，并開始工作。但無論何時，當壓力超過一定數(shù)值時，氣道壓力會因相關閥門的及時響應而得到有效平衡，最終實現(xiàn)不論在何種狀態(tài)下，病人都能自由呼吸。目前在壓力控制下能夠實現(xiàn)病人全程自主呼吸的有BIPAP、DuoPAP 和Bivent 等模式，在容量控制下只有AutoFlow 才能實現(xiàn)。

2 德爾格Evita 4 edition 呼吸機常見故障處理

故障1 開機后聽不到正常開機聲音，主機屏幕無顯示，只能聽到報警聲。

故障原因有：①顯示器未連接交流電源；②由于機器存在交流電，故主機啟動會發(fā)出啟動聲音，由于內(nèi)部元件出現(xiàn)故障，導致啟動聲反復，顯示器不亮。維修時應首先檢查呼吸機是否連接交流電源，確定已經(jīng)連上交流電源后，要進一步檢查內(nèi)部電路板排除故障，即拔出CO、PCB 板和HPSVPCB 板。若故障仍然存在，要將紅寶石閥拔出，進一步對相關控制線路展開檢查，排除故障。若發(fā)現(xiàn)控制線路破損，可通過更換全一排新控制線等方式，使故障得到有效排除。

故障2 流量監(jiān)測故障報警。

德爾格Evita 4 edition 呼吸機流量傳感器是一種采用一根極細極短的熱電絲作為檢測電橋的熱絲式流量傳感器。這種類型傳感器價格相對便宜，但易受氣流中水分、微塵等因素影響，因此日常使用時要時刻關注集水杯，以免流量傳感器內(nèi)水汽過多。檢修時首先要校準流量傳感器，若校準后異常仍然存在，則需要拆卸流量傳感器，檢查熱電絲是否損壞。若損壞需要更換傳感器，重新校準機器。

故障3 流量監(jiān)測失靈報警。

故障原因是流量傳感器工作異?；驒C器漏氣。為此首先要檢查流量傳感器工作狀態(tài)是否異常。若流量傳感器失效則需重復上一步，若顯示工作正常，則需要進一步檢查是否存在管路漏氣現(xiàn)象。檢查管路漏氣，需要拔出流量傳感器并觀察連接線是否存在老化或接觸不良等現(xiàn)象，若無異?？膳懦隧?，重新裝回流量傳感器。此時需要查看說明書，按照說明書要求在待機狀態(tài)校正機器，校正后查看顯示數(shù)值，這時潮氣量會顯示為500 mL，呼出潮氣量顯示為420 mL。表明存在由于呼氣閥不完全關閉，導致出現(xiàn)VTE 監(jiān)測數(shù)值不準現(xiàn)象。這時要打開呼氣閥，觀察是否有病人呼出的氣體或空氣中的灰塵等異物積聚現(xiàn)象。使用酒精棉擦拭呼氣閥并裝回重新校正，若潮氣量顯示500 mL，呼出潮氣量顯示480 mL，即可表示機器恢復正常。

故障4 供氣壓力過低報警。

報警原因是空氣壓縮機或積水排水閥存在問題。為此首先要檢查空氣壓縮機，隨后打開機蓋，若無漏氣等問題，則可排除空氣壓縮機故障。要進一步觀察積水排水閥門，與此同時，用手堵住閥門，當感受到氣壓時需要拆卸積水排水閥以及過濾海綿。拆卸后用酒精擦拭干凈重新裝回，裝回后再次開機檢查是否恢復正常。

故障5 開機后機器發(fā)出“撲哧”、“撲哧”以及繼電器頻繁跳動的聲音。

故障原因是呼出閥瓣膜未安裝到位或吸入模塊出現(xiàn)問題。首先要檢查呼氣閥，檢測是否存在消毒后未安裝到位現(xiàn)象。若重新安裝后故障依舊存在，則需要進一步檢查呼氣模塊及其相關部件，若發(fā)現(xiàn)問題及時更換，即可排除故障。

故障6 儀器使用時顯示氧濃度高。

首先需要觀察氧電池是否過期，若更換氧電池毫無作用，則需要考慮電池信號放大板故障。若從舊儀器上拆下?lián)Q上，問題依舊，則需要查看各項儀器參數(shù)是否正常。若顯示Vte 數(shù)值過高，則可判定氧氣閥存在漏氣現(xiàn)象。為有效排除故障，首先要讓儀器待機，連接氧氣與空氣管路，用患者管路接入吸入端口，并將接大氣的管路放入盛滿水的水杯中，若發(fā)現(xiàn)有氣泡，需要將空氣斷開。斷開空氣后發(fā)現(xiàn)還存在空氣，則可確定為氧氣閥泄漏。如果還需要排除空氣閥，則可采用上述方案，接上空氣并斷開氧氣源，若無氣泡則可排除空氣閥故障。換上新氧氣閥后，若不再出現(xiàn)漏氣問題，可開展氧標定，若標定成功且經(jīng)過數(shù)據(jù)檢測，參數(shù)在正常范圍內(nèi)，則可斷定故障被解決。需要強調(diào)的是，德爾格的氧氣閥是高壓紅寶石伺服閥，不能夠清洗，一旦產(chǎn)生問題只能從廠家訂貨，換新件重新安裝。

3 德爾格Evita 4 edition 呼吸機的日常保養(yǎng)

相關醫(yī)護人員要深度了解掌握呼吸機工作原理、以及日常維保工作，以此延長機械使用年限，減少故障發(fā)生率，最大發(fā)揮儀器的臨床作用。目前常見的呼吸機維護保養(yǎng)主要有定期保養(yǎng)與清洗消毒兩個方面。

3.1 維護保養(yǎng)

（1）每4 周清洗一次過濾網(wǎng)，每年更換一次過濾網(wǎng)。

（2）定期更換重點部件，每年要更換呼出閥膜片，定期更換氧電池以及流量傳感器，每2 年更換鋰電池以及高壓過濾網(wǎng)，每6 年更換減壓閥。

3.2 基本部件的消毒

為有效防止交叉感染，尤其是傳染性疾病，相關部件尤其是呼吸閥要定期消毒。但不同廠家的設計要求有所不同，消毒要求也不盡相同。例如，上文介紹電磁閥不能消毒，因此部分呼吸機只需要對與患者接觸最多的氣鼓閥展開消毒即可。為做好基本部件的消毒工作，相關醫(yī)護人員要從以下方面入手。

（1）定期用70%乙醇溶液浸泡流量傳感器，但注意要曬干不能沖洗。

（2）用乙醇清潔溫度傳感器以及CO2傳感器。

（3）對通氣軟管、儲水器及Y 型管呼吸機的管路部件，定期高壓消毒或用2%戊二醛浸泡消毒。

4 結束語

德爾格Evita 4 呼吸機已成為臨床不可缺少的醫(yī)療設備，臨床治療的效果與其是否能夠正常運轉息息相關。相關醫(yī)護人員要具有責任意識，樹立愛惜設備、珍惜設備的工作態(tài)度，避免因馬虎大意等造成機器故障。相關醫(yī)護人員要熟練掌握呼吸機的工作原理以及各項性能，一方面在日常工作中要注意方式方法，避免因操作不當造成機器損傷；另一方面要加強對機器的定期保養(yǎng)維護，關注機器使用中各項參數(shù)的變化情況，實現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)、消除故障，最大限度提高呼吸機的正常使用率，減少故障率，最大限度體現(xiàn)呼吸機的臨床價值。