★ 薛鼎鼎 張敬文（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

《婦人大全良方》是我國現(xiàn)存最早、系統(tǒng)論述婦產(chǎn)科學(xué)的專著。作者陳自明是江西臨川人，宋代著名醫(yī)學(xué)家，婦產(chǎn)科學(xué)家。三世業(yè)醫(yī)，曾任建康府明醫(yī)書院醫(yī)諭。并游歷東南各地，每至一地，必盡錄其驗方、搜集醫(yī)著。因鑒當(dāng)時婦人科醫(yī)籍尚未有綱領(lǐng)，并謂“蓋醫(yī)之術(shù)難，醫(yī)婦人尤難，醫(yī)產(chǎn)中數(shù)證則又險而難”［1］，遂潛心研究婦人科，搜集醫(yī)經(jīng)及歷代各家之說，參以己驗著成《婦人大全良方》，對后世婦科學(xué)的發(fā)展作出了巨大貢獻。全書分為調(diào)經(jīng) 、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難 、產(chǎn)后八門，24 卷，其中產(chǎn)后門從情志、飲食、生活起居等多個方面論述了產(chǎn)后調(diào)護的重要性以及調(diào)護不當(dāng)可能引起的嚴重后果。

1 產(chǎn)后調(diào)護的必要性

《婦人大全良方·產(chǎn)后門》中提到“小可虛羸，失于將補，便成大患，終身悔而不及……經(jīng)云：婦人非止臨產(chǎn)須憂，產(chǎn)后大須將理，慎不得恃身體和平取次為之，乃縱心恣意，無所不為。若有觸傷，便難整理。犯時微若秋毫，感病重如山岳，知命者可不謹之”［1］304。由此可見，產(chǎn)后調(diào)護并不是可有可無，是促進產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后身體各項機能得到恢復(fù)的一個必要過程，同時給產(chǎn)婦一個心理適應(yīng)和緩解期，有助于產(chǎn)婦的身體各部位復(fù)舊和嬰兒的健康成長。

2 中醫(yī)產(chǎn)后調(diào)護原則

中醫(yī)主張對產(chǎn)褥期婦女進行飲食起居、精神情志、用藥原則方面進行合理調(diào)養(yǎng)，遵循適度調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)為主，藥物調(diào)養(yǎng)為輔的原則，促使氣血調(diào)和，臟腑平復(fù)，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)機體元氣，清除體內(nèi)淤血，預(yù)防并積極治療產(chǎn)后疾病。

2.1 產(chǎn)后起居調(diào)護 陳自明在《良方》卷十八“產(chǎn)后將護法”中提到：“凡婦人生產(chǎn)畢……高倚床頭，厚鋪茵褥，遮圍四壁，使無孔隙，免被賊風(fēng)。兼時時令人以物從心搟至臍下，使惡露不滯，如此三日可止。”［1］303這里提到兩點，一是產(chǎn)后要注意保暖，防止受到風(fēng)邪侵襲，“風(fēng)為百病之長”，且無孔不入，產(chǎn)后氣血虧虛，腠理不固，極易受到風(fēng)邪侵襲，“若未滿月，不宜多語……及不避風(fēng)寒，脫衣洗浴，或冷水洗濯。當(dāng)時雖未覺大損，滿月之后即成蓐勞。手腳及腰腿酸重冷痛，骨髓間颼颼如冷風(fēng)吹，繼有名醫(yī)亦不能療”［1］304。體現(xiàn)出產(chǎn)后宜避風(fēng)，防賊風(fēng)的學(xué)術(shù)思想，而且受到風(fēng)邪侵襲形成蓐勞之后很難治愈，嚴重影響生活質(zhì)量；二是產(chǎn)婦分娩后應(yīng)立即臥床修養(yǎng)，并令人用手輕輕地自上而下按摩腹部，促進子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血，防止惡露滯留不下。不可勞累過度，不避風(fēng)寒，說明產(chǎn)后臥床休養(yǎng)，冷暖適宜均對產(chǎn)婦的康復(fù)有積極作用。

2.2 產(chǎn)后情志調(diào)護 情志活動對人的生理機能有著重要影響，產(chǎn)婦由于妊娠期體內(nèi)激素水平的變化，更容易受到情志活動的影響，引起產(chǎn)郁證，且產(chǎn)后出血較多，氣血虧虛則不養(yǎng)神，應(yīng)調(diào)養(yǎng)心神，使氣血調(diào)和，免受情志疾病困擾。產(chǎn)后門提到“初產(chǎn)時，不可問是男女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而動氣，皆能致病”［2］。產(chǎn)婦本身就是弱勢群體，剛剛經(jīng)歷從懷孕到產(chǎn)子的角色轉(zhuǎn)換，心理還比較脆弱，無法很快適應(yīng)的時候很容易受到外界刺激的影響，出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁等一些不好的心理狀態(tài)，如果不能及時疏導(dǎo)的話極易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。陳自明在研究產(chǎn)后諸癥時很可能已經(jīng)意識到類似的問題，不論泄氣或者動氣均可造成氣亂，導(dǎo)致氣機升降失常，臟腑功能失調(diào)，進而影響產(chǎn)婦的康復(fù)，因此在面對初產(chǎn)婦時言語要謹慎，注意照顧產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，防止產(chǎn)婦的情志受到外界刺激而誘發(fā)疾病。雖然中醫(yī)沒有產(chǎn)后抑郁癥的提法，但古人已經(jīng)認識到一些情志因素會不利于產(chǎn)婦的康復(fù)，導(dǎo)致產(chǎn)后疾病的發(fā)生，說明中醫(yī)對產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理問題有一定程度的重視并提出了一些相應(yīng)的預(yù)防措施。

2.3 產(chǎn)后飲食調(diào)護 《婦人大全良方》關(guān)于產(chǎn)后飲食的調(diào)護記載頗詳，“分娩之后，須臾且食白粥一味，不可令太飽，頻少與之為妙，逐日漸增之……一臘之后，恐吃物無味，可爛煮羊肉或雌雞汁，略用滋味，作粥飲之。或吃爛煮豬蹄肉，三月之后，方可少食溫面。凡吃物過多，恐成積滯”［1］304。婦人產(chǎn)后身體多虛，飲食調(diào)護均以補益氣血為第一要義。女子以肝為本，以血為主，氣血充足，沖任調(diào)和才能身體康健，且女子月經(jīng)、妊娠、生產(chǎn)等生理活動均與血有關(guān)，尤其生產(chǎn)時耗力、耗氣、大汗出更易損傷陰血，導(dǎo)致產(chǎn)后氣血大虛，不能榮養(yǎng)臟腑，引發(fā)各種產(chǎn)后疾病，因此，古代醫(yī)家在產(chǎn)后飲食調(diào)護方面都比較注重溫補氣血，且多以食補為主。《女科證治準繩》中提到：“新產(chǎn)之后雖無疾，宜將息，調(diào)理脾胃，進美飲食，則臟腑易平復(fù)，氣血自然和調(diào)，百疾不生也。”［3］479脾胃為后天之本，氣血生化之源，養(yǎng)護脾胃能夠促進其他臟腑功能的恢復(fù)，有益于產(chǎn)婦的身體健康。產(chǎn)后門記載的飲食就比較科學(xué)，白粥清淡易消化，雌雞在《食鑒本草》中記載的功效是“補五臟勞傷，治產(chǎn)后虛損”［4］10。加上豬蹄均具有補益虛損的功用，并且注重養(yǎng)胃和胃，化生氣血，飲食有節(jié)，以免發(fā)生積滯。由此可見，中醫(yī)對產(chǎn)后飲食調(diào)護方面頗有講究，產(chǎn)后各個時間段的飲食都是為了促進產(chǎn)婦的身體機能恢復(fù)，臟腑功能調(diào)和，免受產(chǎn)后疾病干擾之苦。

2.4 產(chǎn)后藥物調(diào)護 產(chǎn)后用藥要把握好度，不可過度調(diào)理，用藥過多也可能引發(fā)疾病?！秼D人大全良方·產(chǎn)后門產(chǎn)后調(diào)理法第二》中說：“若產(chǎn)后將息如法，四肢安和無諸疾苦，亦須先服黑神散四服；亦略備補益圓散之類，不可過多。又恐因藥致疾，不可不戒?！保?］305這里提出的主要觀點是如果產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，身體健康可備一些補益藥類，但不能過多，適度即可。產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)的目的是未病先防和既病防變，不可隨意用藥。雖然民間都有“不論寒熱，產(chǎn)后必服生化湯的說法”，但并不適用于所有產(chǎn)婦，產(chǎn)后用藥必須根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況以及相關(guān)癥狀酌情給藥。如產(chǎn)后血暈方論中“凡暈，血熱乘虛，逆上湊心，故昏迷不省、氣閉欲絕是也。然其由有三，有用心使力過多而暈者，有下血多而暈者，有下血少而暈者。其暈雖同，其治特異，當(dāng)詳審之?！贝苏撝赋鲭m然同是產(chǎn)后血暈，癥狀相同病因卻不同，有產(chǎn)時耗力過度致暈，下血過多導(dǎo)致血暈以及下血少者血暈的，應(yīng)該仔細診斷，辨證施治，下血過多的應(yīng)該治以補血清心藥，下血少者是因為惡露滯留不下，上逆于心，應(yīng)當(dāng)治以破血行血藥，使惡露下行。且若產(chǎn)后出現(xiàn)大便秘結(jié)艱澀不可用通利藥，容易導(dǎo)致滑泄不禁，可服緩藥調(diào)理。從《良方》卷中提到的產(chǎn)后調(diào)理方法來看，中醫(yī)對產(chǎn)后調(diào)護并不是一味地追求補益，而是在注重飲食起居調(diào)護的基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的癥狀適當(dāng)用藥，合理調(diào)養(yǎng)，書中也一再強調(diào)產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)是為了預(yù)防產(chǎn)后疾病，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)正?；顒樱恢鲝堅谏眢w康健，五臟調(diào)和的情況下多服補益藥。

3 產(chǎn)后房事宜忌

產(chǎn)后不宜過早同房。《婦人大全良方》中提到“《千金》云：凡產(chǎn)后滿百日乃可會合，不爾，至死虛羸，百病滋長，慎之。凡婦人患風(fēng)氣，臍下虛冷，莫不由此早行房故也。”［1］305婦女產(chǎn)后的性生活與產(chǎn)后的恢復(fù)息息相關(guān)，如果產(chǎn)后過早同房，容易導(dǎo)致身體虛弱，百病由生，書中明確指出婦人患風(fēng)氣，臍下虛冷皆是產(chǎn)后過早同房之故。由于各方面原因，產(chǎn)婦未滿月者又有娠的現(xiàn)象在古時非常常見，極易導(dǎo)致各種婦科疾病甚至出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。即使在當(dāng)今社會關(guān)于婦女產(chǎn)后性健康的研究也是少之又少的，因此，關(guān)于婦女產(chǎn)后性健康問題應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁嗟年P(guān)注和研究。

4 小結(jié)

《婦人大全良方》中關(guān)于產(chǎn)后調(diào)護的記載非常詳細，本文僅從產(chǎn)后飲食起居、精神情志、用藥規(guī)則、房事宜忌方面簡單分析了中醫(yī)產(chǎn)后調(diào)護的特色觀點，希望能在現(xiàn)代產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)研究中提供可靠有效的方法，促進現(xiàn)代中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展。