★ 李叢（江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004）

近年來，我國中醫(yī)本科高等教育快速發(fā)展，辦學規(guī)模不斷擴大，培養(yǎng)人才的數(shù)量持續(xù)增長，教學質量也在不斷提高。但還是存在一些問題，例如中醫(yī)科班學生的中醫(yī)思維薄弱、信念動搖、實際動手能力較差、缺少人文情懷等，常常引發(fā)有識之士的憂慮。在中醫(yī)學發(fā)展過程中有一個極為突出的現(xiàn)象就是中醫(yī)流派，是由于地方文化、師承特點的不同而形成的不同醫(yī)學群體和派別，最直接地反映了各種地方醫(yī)學文化?？梢哉f，中醫(yī)文化的發(fā)展史就是一部中醫(yī)流派的發(fā)展史。因此，將地方醫(yī)學流派所反映的醫(yī)學文化融合到中醫(yī)本科教學中，有望形成新的教學模式，解決目前存在的問題。 以下以江西旴江醫(yī)學為例，對此作一探討。

1 中醫(yī)學術流派與中醫(yī)教育的關系

幾千年來，中醫(yī)學術流派可謂是百花齊放，百家爭鳴，呈現(xiàn)出鮮明特色和蓬勃生機。在此過程中，涌現(xiàn)出一批又一批學術思想豐富、臨床療效卓著的醫(yī)學大家，他們的理論和實踐極大地推動了中醫(yī)理論體系的完善。深入開展中醫(yī)流派研究，可以有效促進中醫(yī)人才培養(yǎng)。另一方面，中醫(yī)的人才培養(yǎng)模式的改革也可以有效保持中醫(yī)流派在新時期的特色和優(yōu)勢。［1］。

1.1 醫(yī)學教育促進醫(yī)學流派的形成 醫(yī)學流派的形成因素是復雜的，一方面與人們因生活方式、知識背景不同對疾病認知方式不同有關，另一方面更受到醫(yī)學教育因素的影響。從某種程度上說，中醫(yī)藥學術流派的形成與古代醫(yī)學教育的局限性息息相關。在現(xiàn)代學院教育出現(xiàn)之前，中醫(yī)教育以個人之間師承授受為主。隨著一個學術流派的奠基人學術影響不斷擴大，形成廣泛而穩(wěn)定的弟子群體。弟子的學習內容、研究特點和發(fā)展方向無疑取決于老師的指導和教育。李杲弟子自然注重脾胃的生理、病理，擅長脾胃病診治；朱丹溪弟子自然認同“陽有余陰不足”“凡動皆屬于火”。嫡系門人如此，私淑的同行，也不免受學派權威影響，采用其學說作為研究的核心內容，體現(xiàn)在個人臨床診治方面［2］。

1.2 醫(yī)學流派促進醫(yī)學教育的發(fā)展 隨著素質教育和高等醫(yī)學教育一系列改革計劃的穩(wěn)步實施，醫(yī)學流派的特色經驗和理論學說已經逐漸走進中醫(yī)藥知識課堂，深受廣大師生喜愛。中醫(yī)學流派獨具特色的理論和方法充實著中醫(yī)學基礎和臨床課程。有利于進一步繼承發(fā)揚中醫(yī)理論，豐富教學內容，提高醫(yī)療技術及教育水平。中醫(yī)流派的傳承模式和教育理念還可以和當代中醫(yī)院校的醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等相關人文學科的建設結合起來，激勵中醫(yī)院校大學生積極進取，博學成才。

2 旴江醫(yī)學對中醫(yī)本科教學的影響

旴江醫(yī)學歷史悠久、醫(yī)家眾多、學術貢獻卓著，與新安醫(yī)學、孟河醫(yī)學、嶺南醫(yī)學并稱我國四大地方醫(yī)學流派。將旴江醫(yī)學融入到中醫(yī)本科教學當中，可促進教學，提高培養(yǎng)質量。

2.1 理論教學

2.1.1 中醫(yī)思維的建立 《中醫(yī)基礎理論》《中國醫(yī)學史》等課程是中醫(yī)學的入門課，授課對象普遍為剛從中學升入大學一年級的學生，習慣于被動接受知識。加上中醫(yī)學具有整體思維、 哲學辨證特性，與中學現(xiàn)代科學知識體系有差異，導致學生在理解和學習這門課時困難重重。因此，教學中必須考慮課程和學生特點，對現(xiàn)有的教學方式進行改革探索。學好中醫(yī)基礎理論的前提是建立起中醫(yī)思維。而中醫(yī)思維的建立離不開傳統(tǒng)文化的浸潤和熏陶。地方醫(yī)學流派，是對特定地域醫(yī)家的特點進行整體概括，有鮮明的地域性特征，同時具有很強的歷史傳承性，深深扎根于地方傳統(tǒng)文化的沃土。

旴江醫(yī)學的形成與發(fā)展同樣離不開地方文化的孕育滋養(yǎng)。旴江流域環(huán)境優(yōu)越、物產豐富、人物杰出。旴江兩岸自古盛行的宗教文化、書文化、戲文化、酒文化、稻文化、茶文化等等，都對旴江醫(yī)家學術思想的形成產生過深刻的影響。各縣自古崇尚詩書，重視教育，樂讀書而好文辭。自宋代開始，旴江各地書院建設的數(shù)量及質量都在全省乃至全國名列前茅。儒學教育的發(fā)達大大推動了當?shù)厝遽t(yī)群體的產生和發(fā)展。南宋陳自明，元代危亦林，明代龔廷賢、李梴，清代喻嘉言、黃宮繡、謝星煥、祝星霞等均是由儒入醫(yī)。同時，旴江流域也是道教、佛教幾大祖庭所在，濃厚的佛道文化也蘊育出了龔居中、喻嘉言等極富特色的道醫(yī)、佛醫(yī)。而戲曲文化的盛行使旴江喉科的發(fā)展直到今天仍走在全國前列。酒文化、稻文化、茶文化也在旴江代表醫(yī)家的用藥、制藥當中得到充分體現(xiàn)［3］。

2.1.2 中醫(yī)理論的理解 中醫(yī)本科大多理科招生，學生接受的是現(xiàn)代自然科學體系的思維方法訓練，對傳統(tǒng)中醫(yī)理論的接受和理解往往需要一個過程。比如藏象學說中的五臟是一個功能單位，“脾升胃降”等強調的是臟腑氣機，而學生容易和解剖結構相對應，以至難以認同。即便死記硬背下來了，也往往理解不了，進而影響臨床知識的學習。

旴江醫(yī)家對中醫(yī)理論多有傳承創(chuàng)新。他們的學說可以很好幫助后學加深理解。李梴編撰《醫(yī)學入門》，其中“臟腑”一節(jié)分“總論”與“條分”兩部分，總論匯集臟腑功能、主病、數(shù)目等各家看法，并進行分析；條分則對各臟腑的功能、解剖、病變、用藥、養(yǎng)生注意點進行了說明 ，使臟腑理論與臨床結合更加緊密也更加系統(tǒng)化。李梴還將解剖之心與主神明之心明確分開，可以幫助入門學習者正確認識“心主神明”。中醫(yī)臟腑關系中“凡十一臟取決于膽”的理論，至今仍有不少爭議。李梴從“膽主火之游行”“主榮衛(wèi)之運行”立論，闡發(fā)膽對其他臟腑的調節(jié)作用，具有獨到之處，給人以啟示。中醫(yī)還有臟腑表里相合理論，如心和小腸相表里、肺和大腸相表里、腎和膀胱相表里等。李梴在此基礎上提出“臟腑別通”，即心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通。這些新觀點拓展了后世對臟腑聯(lián)系的認知。

再如對于小兒體質的認識，一般多認識到“純陽之體”“臟腑柔弱”“脾臟多弱”等。明代萬全在前人基礎上對小兒體質作了更高度的概括：“肝常有余，脾常不足，腎常虧虛，心火有余，肺臟嬌嫩。”［4］

2.2 臨床教學 中醫(yī)本科教學后期，學生要從課堂理論學習過渡到臨床輪轉實習，一般實行臨床帶教模式。學生在這個過程普遍存在心理適應期，通常感到所學知識難以應對千變萬化的臨床情況。幫助學生培養(yǎng)臨證思維、增強應變能力是中醫(yī)本科教學不可回避和亟待解決的問題。筆者認為結合地方醫(yī)學流派當中的醫(yī)案進行臨床教學“預熱”，可以彌補臨床環(huán)節(jié)薄弱的不足，加深學生對于所學中醫(yī)理論知識的理解。通過分析和講解醫(yī)案，使學生切身感受中醫(yī)理論的原則性與臨床施治的靈活性。

江西古代十大名醫(yī)中有八人為旴江代表醫(yī)家，他們的代表作中不乏醫(yī)案專著，如喻嘉言的《寓意草》、謝星煥的《得心集醫(yī)案》、李鐸的《醫(yī)案偶存》、易思蘭的《易氏醫(yī)案》等，同時在綜合性著作中也有豐富的醫(yī)案內容，如龔廷賢《萬病回春》等。這些醫(yī)案中既有常見病多發(fā)病，也有疑難重癥。

面對一些病機復雜多樣、癥狀變化莫測、病程發(fā)展迅速的急危重癥，旴江醫(yī)家也能從容不迫依法用藥。謝星煥《得心集醫(yī)案》中有一中風醫(yī)案?；颊吆鋈坏沟夭黄穑凵戏卩洳婚_，雙手握拳，半天才醒，不久又復發(fā)。別的醫(yī)生判斷為痰火阻竅，用大黃、桃仁、菖蒲、檳榔一類的藥，半個月沒有療效。謝氏依據癥狀，認可是胎癇血虛有熱，用四物湯加黃芩、半夏。之后，患者突然病情變化，出現(xiàn)譫語、循衣摸床等癥狀，情況危急。謝氏處變不驚，認為這只是肝血虛燥導致神魂不安，開了一些安神收魂的藥，使患者轉危為安。最后患者足月生產，母子平安。

一些臨床常見病，如牙痛，由于患者年齡、體質、生活居處環(huán)境各異，所涉及的臟腑廣，故臨床病機每多寒熱虛實夾雜，不認真辨證，容易出現(xiàn)失治誤治。易思蘭的《易氏醫(yī)案》中記載一中年牙痛患者，每于房勞時候出現(xiàn)，熱湯涼水難以下咽，生氣惱怒時也會出現(xiàn)牙痛，反復發(fā)作10 余年。10 年后病情加重，每次牙痛持續(xù)3～5 d，曾服用補腎丸、清胃飲，均無效果。牙痛一般從胃火、腎虛論治，易氏卻根據脈象辨為腎經火邪，用滋腎飲（黃柏、青鹽、升麻）治療，效果顯著［6］。

2.3 醫(yī)德醫(yī)風 中醫(yī)學自古以來主張“醫(yī)為仁術”，強調醫(yī)生要有高尚的品德。唐代孫思邈作“大醫(yī)精誠”論，從為醫(yī)的各個方面對醫(yī)德進行了闡述，成為后世醫(yī)家的行為準則。旴江醫(yī)家繼承了濟世救人的傳統(tǒng)醫(yī)德，并有所發(fā)揚。旴江代表醫(yī)著中有大量關于醫(yī)德的精辟論述。如李梴《醫(yī)學入門》認為醫(yī)生關乎性命，不是“質實而無偽，性靜而有恒”的人不能學醫(yī)。喻嘉言《醫(yī)門法律》對庸醫(yī)“草草診過，用藥無據，多所傷殘”的惡劣行徑進行了斥責。提出，為醫(yī)者要愛病人勝過愛自己，“化我身為病身”，為了病人可以肝腦涂地。在喻氏的醫(yī)案著作《寓意草》當中，記載了很多他親自為病人煎藥，為病人徹夜不眠的案例。

謝星煥在南城、金溪行醫(yī)40 余載，患者求治，從不推辭，不論白天黑夜、路途遠近，一心赴救。每到夏秋季節(jié)都自制時令成藥“金不換正氣丸”，用于救濟，受益者不計其數(shù)。

近代名醫(yī)姚國美抗戰(zhàn)時期在廬山療養(yǎng)，抱病堅持出診。凡有無錢買藥者，就在處方注明“藥費請記我的賬”，每月記賬金額高達一、二百銀元。后又在九江搭棚振災救疾［7］。

醫(yī)學生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有力后備軍，必須在具備豐富的理論知識的同時兼有良好的醫(yī)學道德。近年來，隨著醫(yī)療制度的改革和醫(yī)患關系的緊張，醫(yī)學生醫(yī)德教育越來越受到重視，為醫(yī)學生打造一個優(yōu)質的教學課堂顯得尤為重要。將地方醫(yī)學文化當中豐富的醫(yī)德故事融入于課程當中，能打破枯燥的說教模式，提高醫(yī)德教育質量。

3 小結

教育部曾提出高等學校要“培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展，基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高，富有創(chuàng)新精神的專門人才?！敝嗅t(yī)學有別于現(xiàn)代主流醫(yī)學。由于所招學生多為理科生，加上科學主義盛行，中醫(yī)學生又同時學習西醫(yī)科目，這使學生容易混肴中西醫(yī)概念，甚至降低對中醫(yī)的信心。目前中醫(yī)本科教育普遍存在中醫(yī)專業(yè)優(yōu)勢與特色課程缺乏，課程體系改革進展緩慢，無法充分體現(xiàn)中醫(yī)學術特點，培養(yǎng)模式單一，不能完全適應新世紀需求等問題。

旴江醫(yī)學在內的中醫(yī)地方醫(yī)學流派扎根在地方文化的沃土，有著深厚的歷史積淀、豐富的臨證思想，將其內容融合進中醫(yī)本科教學，在理論教學上，有助于建立以古代哲學為基礎的中醫(yī)思維，加深對中醫(yī)基礎理論的理解；在臨床教學上引入病案討論，無論是疑難重癥還是常見病多發(fā)病，都能使學生在實例中對中醫(yī)病證的復雜性有更深刻的理解，培養(yǎng)學生扎實的辨證論治思維。旴江醫(yī)家的醫(yī)德醫(yī)風教育對培養(yǎng)醫(yī)學技能高超醫(yī)德醫(yī)風高尚的醫(yī)學人才，也不無禆益。