張曉燕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，當(dāng)前臨床上很多醫(yī)療工作用到微創(chuàng)技術(shù)，也使得腔鏡手術(shù)類型不斷豐富，并在諸多疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用。腔鏡手術(shù)需要進(jìn)行侵入性操作，器械會接觸患者的血液、體液等，因此對于腔鏡器械的使用應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)格的規(guī)范，每次使用后需要進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒滅菌，這是確保治療效果，避免感染發(fā)生的重要措施[1]。但是因為腔鏡器械為精密器械，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，零部件多且管腔細(xì)小，并且此類器械一般價格較高，需要進(jìn)行精細(xì)化維護(hù)，器械數(shù)量通常結(jié)合醫(yī)院實情進(jìn)行配備，數(shù)量有限，供需關(guān)系緊張，應(yīng)用頻率較高，因此對其進(jìn)行清洗難度較高。本研究分析在腔鏡器械清洗中應(yīng)用循證護(hù)理理念的方法與效果情況。

1 臨床資料

本院腔鏡器械在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，常用的腔鏡器械類型有腹腔鏡、胸腔鏡、輸尿管鏡、鼻內(nèi)鏡、膀胱鏡等。在腔鏡器械使用之后，需要及時對其進(jìn)行回收，將其送到消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等操作，保證腔鏡器械潔凈度，避免造成院內(nèi)感染。本院對腔鏡器械使用的清洗用水均為純凈水。研究對象的分組情況為：2019年7月應(yīng)用循證護(hù)理理念清洗的腔鏡器械作為觀察組，共100件；2018年7月采取常規(guī)清洗方法、流程的腔鏡器械100件作為對照組，器械類型包括鏡頭、穿刺器、吸引器等，將兩組的一般情況做對比，無顯著的差異性（P＞0．05），值得對比 。

2 干預(yù)方法

2.1 明確循證問題

醫(yī)護(hù)人員對腔鏡器械特點有詳細(xì)的了解，同時進(jìn)行影響器械清洗質(zhì)量因素的分析，經(jīng)總結(jié)，主要有如下因素：清洗是否及時、清洗方法及流程是否合理、酶清洗劑濃度和溫度等。

2.2 尋求循證支持

在萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中國醫(yī)院數(shù)字圖書館等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中按照確定問題進(jìn)行相關(guān)關(guān)鍵詞的搜索，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)并從中查找循證理論依據(jù)，結(jié)合本院消毒供應(yīng)室的實際工作情況制定循證護(hù)理措施，并給予有效落實[2]。

2.3 實施循證措施

2.3.1 加強(qiáng)人員的培訓(xùn)

請專業(yè)人員開展護(hù)理培訓(xùn)，消毒供應(yīng)室全體工作人員都要參加培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有：明確高質(zhì)量完成器械清洗工作的重要性；對器械的名稱、類型、結(jié)構(gòu)、如何拆卸與安裝進(jìn)行熟悉掌握；對腔鏡清洗工作站的工作流程能夠嚴(yán)格執(zhí)行，對各類設(shè)備的操作方法、注意事項等熟練掌握。其中重點培訓(xùn)對工作人員的清洗意識與方法，教給工作人員腔鏡器械清洗的技巧，給他們提供實踐機(jī)會。例如：在醫(yī)院購入新型腔鏡器械后，應(yīng)當(dāng)及時組織工作人員參與培訓(xùn)，了解腔鏡器械的名稱、用途、拆裝以及清洗方法、相關(guān)要求以及注意事項等，保證腔鏡器械清洗工作都能達(dá)到要求的質(zhì)量[3]。

2.3.2 對使用后的腔鏡器械實施正確處理

消毒供應(yīng)室和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)手術(shù)室器械護(hù)士對手術(shù)中器械上沾染的血跡應(yīng)當(dāng)及時擦凈，手術(shù)結(jié)束后用流動水對器械進(jìn)行初步?jīng)_洗。消毒供應(yīng)室將使用后的腔鏡器械及時回收，做好記錄，及時對回收的腔鏡器械進(jìn)行清洗，將沾染的體液、血液及時清洗干凈，以防干結(jié)后不好處理。

2.3.3 對清洗流程進(jìn)行規(guī)范

不同用途、不同結(jié)構(gòu)、不同材質(zhì)的腔鏡器械都有其特有的清洗要求，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)每一種腔鏡器械的特點建立對應(yīng)的清洗流程，在分揀臺上將清洗流程圖粘貼在醒目位置，讓工作人員能夠隨時查看，保證嚴(yán)格按流程執(zhí)行操作。腔鏡器械回收之后應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行分類，之后根據(jù)先潔后污處理順序要求，先處理比較干凈的器械，再處理其他器械。進(jìn)行腔鏡器械拆分清洗時，必須拆至最小單位，且各種小部件應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一放在專用容器，避免發(fā)生丟失的情況。避免對攝像頭電源線、導(dǎo)光束實施浸泡、銳器刮洗處理，并且防止大力拉扯，以防造成損傷[4]。正確處理方法為用蘸有酶清洗液的軟布進(jìn)行擦拭，將沾染的污漬清理干凈，然后用干凈濕布進(jìn)行擦拭，再用干凈的軟布將其擦干，用軟布蘸75%酒精進(jìn)行擦拭消毒，盤成整齊有序的圈。鏡頭類：禁用超聲清洗法。將鏡頭放在酶清洗液中，用紗布進(jìn)行清洗，之后用純凈流動水進(jìn)行沖洗，然后用干凈軟布將其擦干，最后放在鏡頭盒中。軟管類：禁用超聲清洗法。將其放在流動水下進(jìn)行沖洗，使用高壓氣槍將其吹干。各類操作器械：在流動水下邊沖邊刷洗，管腔使用毛刷進(jìn)行刷洗，使用高壓水槍進(jìn)行沖洗，以防止粘液、血液等發(fā)生殘留。清洗后用軟毛巾將表面擦干，用高壓氣槍將管腔吹干。之后放在酶清洗液中進(jìn)行浸泡，并進(jìn)行5-10min的超聲清洗，然后使用流動水進(jìn)行沖洗。對于不易清洗的部分使用軟毛刷、管腔刷、針等進(jìn)行仔細(xì)的清理，避免有殘留污物。沖洗后擦干或高壓氣槍吹干，若器械耐高溫可用干燥箱干燥[5]。

3 統(tǒng)計學(xué)處方法

數(shù)據(jù)處理工具為SPSS19.0 統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P 的數(shù)值來判定結(jié)果是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

比較兩組清洗效果，見表1。

表1 比較兩組清洗效果

5 討論

隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的人性化意識與服務(wù)意識大大提升，在社會文明不斷邁向新的階段的過程中，出現(xiàn)了一些科學(xué)性、人文性明顯的工作理念，本研究要著重探討的就是循證護(hù)理，該種護(hù)理模式更重視尋找明確、有理論依據(jù)及數(shù)據(jù)支持的循證依據(jù)，并在護(hù)士工作經(jīng)驗、專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，充分考慮患者的實際情況以及期望等，制定更加科學(xué)合理的護(hù)理方案。循證護(hù)理是在有科學(xué)理論依據(jù)支持的基礎(chǔ)上制定護(hù)理程序和措施，進(jìn)而給患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)[6]。在循證過程中，需要對查閱的資料依據(jù)的真實性、可行性、可信度等合理評估。由此可見，循證護(hù)理的應(yīng)用不但體現(xiàn)了護(hù)理工作的時效性與科學(xué)性，而且提高了護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)工作人員不斷提升自己，使他們及時更新、充實和提高專業(yè)知識和技術(shù)水平。

通過本文研究結(jié)果證實，在腔鏡器械清洗工作中應(yīng)用循證護(hù)理理念，尋找循證證據(jù)，制定并執(zhí)行有效的循證方案，能夠使腔鏡器械清洗質(zhì)量得到更好地保證。

總之，將循證護(hù)理理念應(yīng)用于腔鏡器械清洗工作中，能夠大大提升工作效率與質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用[7,8]。