林敏，馮少華，劉穎新

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

甲狀腺結節(jié)是臨床上較為常見的一種疾病，臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)患者逐漸增多，檢出率高達67%[1]。目前西醫(yī)治療以口服甲狀腺素片或手術切除為主，但手術治療造成患者甲狀腺功能減退或者手術的并發(fā)癥，西藥治療則會產生副作用，為此，需要通過研究探尋一種治療甲狀腺結節(jié)的更為安全有效的方法[2]。中醫(yī)在治療該病上具有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)對治療優(yōu)勢在于避免手術帶來的創(chuàng)傷、術后甲狀腺功能低下以及西藥治療的不良反應，對甲狀腺良性結節(jié)有一定的治療效果。我們采用中藥湯劑配合塌漬治療甲狀腺結節(jié)有較好效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年6月本院診斷為良性甲狀腺結節(jié)的60 例患者，通過隨機抽簽法對入選患者隨機分組，保證兩組患者一般資料的均衡性，如性別、年齡、病情、病程等，每組各有患者30例，具有對照研究價值。

1.2 治療方法

對照組：所用藥物為左甲狀腺素鈉片，初始劑量25.0μg/d，1周后若無明顯不良反應，加量至 50.0μg/d 維持。

觀察組：理氣化痰，活血化瘀，消癭散結。院內協(xié)定方調配成塌漬貼（內徑3cm×5cm），外敷在甲狀腺部位，每日1次，每次2-4h，療程3個月。具體塌漬處方如下：海藻、昆布、半夏、蒲公英、半枝蓮、夏枯草、莪術，上藥各等份研末，用適量醋調成糊狀后制成塌漬貼。禁忌及注意事項：對塌漬藥物過敏者禁用；頸部皮膚破損者禁用。

內服中藥：（1）采用祛瘀散結的中藥：祛瘀消結湯，治療周期為1個月?；舅幬锝M成：貝母25g，莪術25g，海螵蛸15g，海藻15g，昆布15g，三棱15g，蒼術20g，黃柏10g，虎杖20g,甘草9g；（2）采用滋養(yǎng)肝腎的中藥：滋腎益肝湯，治療周期為2個月。基本藥物組成：白芍30g,當歸25g,生地15g,熟地25g,山萸肉25g,枸杞20g,山藥20g,郁金20g,澤瀉15g,黃芩20g,柴胡15g。1劑/d，以水煎出藥液300m1，早晚2次進行服用。治療時間為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

臨床治愈:臨床癥狀消失，觸診以及彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，患者甲狀腺大小、形態(tài)為正常狀態(tài)；顯效:臨床癥狀消失，觸診以及彩超檢查確定最大甲狀腺結節(jié)直徑縮小50%以上；有效:臨床癥狀消失，觸診和彩超檢查顯示最大甲狀腺結節(jié)直徑縮小幅度在1/3-1/2；無效:經過觸診和彩超檢查，發(fā)現(xiàn)最大甲狀腺結節(jié)的直徑縮小幅度在1/3以下或是無縮小。

1.4 觀察指標

（1）血甲狀腺激素水平檢測測定促甲狀腺素(thyroid-stimulating hormone, TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、血清游離甲狀腺素(free tetraiodothyronine, FT4 )。(2)甲狀腺彩超檢查患者治療前的最大甲狀腺結節(jié)直徑、最大橫截面積，并對治療3個月后的以上數(shù)據進行再次統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學方法

將各項觀察指標數(shù)據收集整理好之后錄入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)實施分析，甲狀腺激素水平指標、直徑、面積指標以的形式呈現(xiàn)，療效指標以（%）的形式呈現(xiàn)，分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較

表1 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較

注：組內治療前后相比，#P＜0.05；相較于對照組，*P＜0.05

組別 時間 FT3 FT4 TSH對照組 治療前 1.99±0.69 3.55±1.12 13.20±3.41(n=30) 治療后 1.75±0.46# 5.29±2.35# 16.56±2.67#觀察組 治療前 1.99±0.51 3.61±1.11 13.16±3.24(n=30) 治療后 1.65±0.47#* 3.98±1.24#* 13.99±2.53#*

2.2 兩組甲狀腺結節(jié)最大直徑、最大橫截面積比較

見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺結節(jié)最大徑和最大橫截面積比較(

表2 兩組治療前后甲狀腺結節(jié)最大徑和最大橫截面積比較(

注：組內治療前后相比，#P＜0.05；相較于對照組，*P＜0.05

組別 n 最大直徑(mm) 最大橫截面積(mm2)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 13.99±4.8712.08±3.92#91.94±46.2874.53±37.25#觀察組 30 14.08±5.06 8.30±3.11#*92.37±46.1155.15±28.94#*

2.3 兩組甲狀腺結節(jié)患者臨床療效比較

見表3。

表3 兩組甲狀腺結節(jié)患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結節(jié)是常見的甲狀腺疾病，近年來受到人們生活方式、飲食習慣等因素的影響，被診斷為甲狀腺結節(jié)的患者越來越多。對于該疾病的確切發(fā)病機制，還沒有統(tǒng)一的說法，很多學者認為該疾病的發(fā)生主要由于甲狀腺激素合成障礙使得機體分泌的甲狀腺激素不足，促甲狀腺激素合成增加，使得發(fā)生甲狀腺代償性增生，從而導致結節(jié)形成[3]。中醫(yī)學中，將此病歸為“癭病”范疇。該病病程長，主要病機是血瘀、痰凝、氣郁等，日常表現(xiàn)主要有氣急、氣虛，體濕難以運化而生痰，氣瘀痰凝阻滯[4]。在治療反面，治以扶正祛邪，解毒散絡、理氣解郁、化瘀散結。夏枯草具有抗病毒、抗炎、清熱瀉火、散結消腫的功效，莪術具有破血行氣消積止痛的作用，海藻、昆布、半夏、蒲公英、半枝蓮能夠消痰散結、清熱解毒，此為中藥塌漬方，全方共奏理氣化痰，活血化瘀，消癭散結；貝母、莪術、海藻、昆布、三棱具有消痰散結、破血行氣消積止痛的作用；白芍、當歸、熟地、山萸肉、枸杞能理氣、養(yǎng)血、滋腎、疏肝，此為內服中藥方；諸藥合用，共奏祛瘀消結、滋腎益肝之功[5，6]。本次研究結果顯示，中藥湯劑配合塌漬治療甲狀腺結節(jié)具有顯著的臨床療效，能夠有效縮小甲狀腺結節(jié)體積[7，8]。