薛梅

（四川省九O三醫(yī)院介入室，四川 江油）

0 引言

隨著社會的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了改變，與生活方式相關(guān)的冠心病已成為最主要的疾病之一。冠狀動脈介入治療得到廣泛應(yīng)用與發(fā)展[1，2]。冠狀動脈介入治療后，還需要做好二級預(yù)防措施，以防再次發(fā)生冠狀動脈狹窄的情況，從而更加有效的防治冠心病。但是從目前的現(xiàn)狀來看，患者在接受冠狀動脈介入術(shù)后通常不能正確、全面的掌握二級預(yù)防策略，從而降低預(yù)后效果。醫(yī)務(wù)人員的工作重點在手術(shù)本身，對患者術(shù)后的情況缺乏長期有效的監(jiān)督以及指導(dǎo)。因此冠心病患者接受介入治療之后的健康管理有很大一部分需要依靠自己，但是由于患者掌握的健康知識有限，因此健康管理水平也不高[3]。健康管理是在應(yīng)對慢性病的過程中發(fā)展起來的模式，可以對患病人群、處于亞健康或者健康狀態(tài)的人群進(jìn)行危險因素的監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防、維護(hù)。“健商”是健康商數(shù)的簡稱，既包括身體健康理念，同時也包括心理健康理念，健商直接反應(yīng)個人對自身的健康態(tài)度以及維護(hù)健康的能力[4]，該理念的評價內(nèi)容包括自我健康管理（核心內(nèi)容）、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)和生活技能。自我健康管理需要患者在掌握更多更新的健康知識的基礎(chǔ)上指導(dǎo)健康行為，掌握保健方法以及健康的生活習(xí)慣[5]。本研究主要探討了對冠狀動脈介入術(shù)后患者在健商理念指導(dǎo)下實施健康教育的方法和效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2018年行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架成形術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病患者：符合WHO頒布的 《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》；患者的病情穩(wěn)定，沒有意識障礙以及溝通障礙；本次研究遵循自愿性參與原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，有精神病史，存在意識障礙，有其他嚴(yán)重疾病的患者。對患者進(jìn)行本次研究的方法以及目的的詳細(xì)說明，患者知情同意并自愿簽署同意書。分組后第1d和第12周分別對患者使用冠心病自我管理行為量表進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行資料的收集整理。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料

調(diào)查問卷包括性別、年齡、文化水平、職業(yè)、婚姻狀況、家庭成員、經(jīng)濟(jì)收入、是否有宗教信仰、家族遺傳史、既往病史以及現(xiàn)病史、服藥種類等。

1.2.2 冠心病自我管理行為量表

該量表為任洪艷研制，共包含3個方面、7個維度：（1）日常生活管理方面，評價維度包括2項，即一般生活管理、不良嗜好管理；（2）疾病醫(yī)學(xué)管理方面，評價維度包括4項，即癥狀管理、疾病知識管理、治療依從性管理、急救管理；（3）情緒認(rèn)知管理方面，評價維度僅有1項，為情緒認(rèn)知管理。以上評價維度共包括27個評價條目。使用Likter5級評分法對量表內(nèi)容進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)高低與自我管理行為的優(yōu)劣成正比。

1.2.3 健商指數(shù)測評20 題問卷

采用戴迪教授等人編寫的簡要健商指數(shù)測評20題問卷，內(nèi)容包括自我保健、健康知識、生活方式、精神健康和生活技能5個維度。每題最高分為5分，最低分為0分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，健商越高。

1.3 方法

兩組患者接受健康教育的次數(shù)均為3次，其中進(jìn)行床旁健康教育2次，通過電話隨訪進(jìn)行健康教育1次，每次20-40min。干預(yù)組患者接受健康教育之前先測評健商，并根據(jù)獲得的結(jié)果數(shù)據(jù)，對健商指數(shù)的5個維度進(jìn)行針對性的健康教育。而在統(tǒng)一的3次健康教育之外，還通過微信、QQ、電話等多種形式提供健康指導(dǎo)、咨詢服務(wù)[6]。健康管理師監(jiān)督被管理者通過進(jìn)行自我健康管理來改變不良的飲食習(xí)慣、不良的生活方式[7]。組織同類患者之間加強(qiáng)聯(lián)系，進(jìn)行互動，讓健康管理行為執(zhí)行較好的患者分享經(jīng)驗，交流心得，使患者的健商不斷提升，更好地進(jìn)行自我行為管理。

對照組按照常規(guī)方法接受健康教育。第1次健康教育主要向患者介紹冠心病發(fā)生、發(fā)展知識、冠狀動脈介入術(shù)及冠狀動脈造影相關(guān)知識，以基礎(chǔ)知識為主。第2次健康教育內(nèi)容主要包括術(shù)后的合理飲食方案、飲食原則，指導(dǎo)患者術(shù)后合理適度運用，且運動時應(yīng)當(dāng)有人陪護(hù)；冠狀動脈介入術(shù)后患者的心理調(diào)適[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料

共42例患者參與并且完成本研究。隨機(jī)分為兩組，每組21例。對照組和干預(yù)組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組自我管理行為得分的變化

干預(yù)前兩組比較，無明顯差異，P＞0.05。實施干預(yù)后，干預(yù)組患者的各評價維度以及總得分情況均比對照組更高，差異較大，P＜0.05。見表1。

3 討論

相比于常規(guī)健康教育，在健商理念指導(dǎo)下，實施更加有針對性、個性化的健康教育，更能夠調(diào)動患者的健康意識，指導(dǎo)患者的自我行為，提升患者的自我保健能力，最終促使患者自我保健行為得到提升，從而有效彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育的缺陷。因此基于健商理念的自我健康管理可以更好地提升冠狀動脈介入術(shù)后患者的行為管理能力。

表1 干預(yù)前后兩組自我管理總得分及其各個維度的比較

本次研究中，對干預(yù)組患者實施基于健商理念的健康教育，與實施常規(guī)教育的對照組進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，健康教育后，兩組患者自我管理得分均得到提高，但干預(yù)組各維度得分相較于對照組均更高（P＜0.05）。說明對于冠狀動脈介入術(shù)后患者采取基于健商理念的健康教育，在健康管理師的全程、全方位的健康指導(dǎo)及監(jiān)督之下，能夠促使患者的自我管理行為得到明顯提升，從而更好地促進(jìn)患者健康。