孫靜，陳曉明，王惠康，陳宗安

（1山東省臨沂V整形醫(yī)院整形美容科，山東 臨沂；2江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院整形外科，江蘇 溧陽；3溧陽市人民醫(yī)院、南通大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科，江蘇 溧陽）

0 引言

隨著生活水平的提高，人們對(duì)面部“年輕化”要求也逐步提高。中面部細(xì)紋的查新，皮膚松弛、老化，逐漸發(fā)展為眼窩凹陷，淚槽及瞼頰溝逐漸出現(xiàn)并變深，眼袋脂肪膨出，隨著年齡的增長逐漸明顯。眼周老化的治療方法很多：肉毒素、玻尿酸、外科手術(shù)、光電治療等。局部注射填充仍然是顧客較為接受的方式方法。在眾多注射類產(chǎn)品中，透明質(zhì)酸的性質(zhì)決定了在治療淚槽及瞼頰溝中的地位。透明質(zhì)酸是人體及動(dòng)物組織內(nèi)廣泛存在的無抗原性大分子多糖類物質(zhì)，是目前臨床廣泛應(yīng)用的真皮層內(nèi)填充材料之一。同時(shí)透明質(zhì)酸分子在經(jīng)過交聯(lián)工藝處理后，在人體組織內(nèi)降解的速度明顯降低，因此不但可以補(bǔ)充容積、改善輪廓塑形，對(duì)于較深較大的鼻唇溝法令紋都有很好的作用，在中面部提升、局部凹陷填充、鼻根部、下頜部輪廓改善均有非常理想之效果[1]。淚槽及瞼頰溝因局部凹陷明顯感覺衰老，作者采用局部使用透明質(zhì)酸填充治療，效果明顯。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將48例因自覺中面部老化，淚槽及瞼頰溝凹陷女性顧客作為研究對(duì)象，年齡30-50歲，平均年齡為36歲，皮膚排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)接受其他眼周抗老化治療者；②孕婦、哺乳期女性；③敏感體質(zhì)或?qū)}酸利多卡因藥物過敏者，1周內(nèi)服用抗凝藥物、維甲酸類藥物者；④瘢痕體質(zhì)、有異物肉芽腫病史顧客；⑤患有自身免疫性疾病者；⑥眼周注射區(qū)皮膚感染，患有嚴(yán)重皮膚病者；簽訂注射知情同意書。根據(jù)2010年Hirmand提出的臨床淚溝凹陷臨床評(píng)估分型方案。分為輕中重度：輕度（I型）：僅有淚溝內(nèi)側(cè)組織容量缺失；中度（II型）：I型基礎(chǔ)上伴有外側(cè)眶緣內(nèi)側(cè)和中上面部面頰的組織容量缺失；重度（III型）：由眶緣內(nèi)側(cè)至外側(cè)的完全缺陷。

1.2 注射材料

本次研究采用透明質(zhì)酸復(fù)合溶液填充劑。生產(chǎn)廠家：北京愛美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司。其主要成分為非交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉，復(fù)配成分為甘氨酸、脯氨酸、丙氨酸、L-肌肽、維生素B2。

1.3 注射治療方法

顧客取仰臥位，術(shù)前標(biāo)記注射范圍及注射重點(diǎn)。注射區(qū)域冰敷半小時(shí)。清潔面部皮膚后酒精消毒，生理鹽水棉球擦洗后，無菌紗布擦干。使用1.5ml的藥品時(shí)，首先用1ml注射針頭刺破皮膚全層，鈍針皮下注射，與皮膚呈15°進(jìn)針，針孔朝上，退針線性注射，注射量0.05-0.10ml/次；2.5ml藥品用30G銳性針頭注射。術(shù)后外用吉原修復(fù)冷寧貼冷敷20min。注射區(qū)域術(shù)后禁水12h。3次注射為1個(gè)療程，注射間隔30d。在注射前、注射后即刻、注射3次后、最后一次注射結(jié)束后3個(gè)月留取影像學(xué)資料，隨訪，記錄不良反應(yīng)及對(duì)癥處理方法。

2 臨床療效評(píng)估與效果

2.1 療效評(píng)估

于注射前、注射后即刻、注射3次后、最后一次注射結(jié)束后3個(gè)月留取影像學(xué)資料，參用自身平行對(duì)照，并由主治醫(yī)師、就診者及第三方根據(jù)面部整體美容程度改善（global aesthetic improvement scale，GAIS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)價(jià)治療效果。完全顯效：治療區(qū)皺紋完全消失，皮膚松弛度、彈性完全恢復(fù)，微笑時(shí)無細(xì)紋，觸摸無臺(tái)階、異物感，無波動(dòng)感。顯效：治療區(qū)皺紋消失或明顯改善，無表情時(shí)無明顯細(xì)紋，微笑時(shí)稍有細(xì)紋。有效：治療區(qū)皺紋有一定程度的減輕，皮膚松弛度改善一般，皮膚彈性有一定恢復(fù)，無表情仍有較淺細(xì)紋，微笑時(shí)加重。無效：治療區(qū)凹陷無改善，皺紋無改善，皮膚松弛度、彈性均無明顯變化。計(jì)算總有效率?？傆行?（完全顯效例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2 結(jié)果

本組48例求美者治療后隨訪6個(gè)月，淤青2例，皮下結(jié)節(jié)1例，物理治療后，淤青2周徹底消失，結(jié)節(jié)患者6周后無明顯感覺。見表1。

表1 所有患者治療結(jié)果

3 討論

眼周皮膚狀況是人體美學(xué)評(píng)估以及年輕化治療的重要部位之一，隨著年齡增長皮膚皺紋的出現(xiàn)與加深、上下臉?biāo)沙凇⒉€袋形成、淚槽及瞼頰溝出現(xiàn)并逐漸加深。因此淚槽及瞼頰溝出現(xiàn)及加深是面部衰老的重要表現(xiàn)。在絕大部分年輕人之中，眶下緣一般沒有細(xì)紋及溝槽樣凹陷，年齡增長及日益衰老使眶下緣從內(nèi)眥角向外眥角延伸的方向開始出現(xiàn)溝槽樣改變，并逐漸加深[1]。瞼頰溝畸形較淚槽出現(xiàn)較早，兩者的發(fā)生率隨年齡增長逐漸增加[2]。目前在治療眶周衰老細(xì)紋方法主要有外科手術(shù)，非手術(shù)類如激光、注射等[3-6]。外科手術(shù)的中面部提升技術(shù)可以最快速度解決皮膚松弛，通過眶隔脂肪重新分布，達(dá)到改善細(xì)紋；局部注射除皺、局部填充物包括肉毒素、自體脂肪及透明質(zhì)酸鈉，根據(jù)填充物的性質(zhì)及注射醫(yī)師的技術(shù)效果也不盡相同；激光類的臨床應(yīng)用也可以較好改善膚質(zhì)，消除部分眼周細(xì)紋，但是沒有改變內(nèi)部量的問題，需反復(fù)治療，同樣會(huì)出現(xiàn)如色沉、皮膚敏感等并發(fā)癥[7]。

我們采用透明質(zhì)酸復(fù)合溶液填充劑(北京愛美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司)，透明質(zhì)酸廣泛存在自然界中，具有特點(diǎn)：沒有物種差異，良好生物相容性、非免疫原性、生物可降解性。這些屬性決定了透明質(zhì)酸是較理想的軟組織填充劑[8]。注射到皮膚真皮層后，能夠從“量”上快速填充凹陷，充盈皮膚組織體積，改善細(xì)紋，并逐漸刺激膠原纖維重新排列、膠原增生，因此不但對(duì)皮膚皺紋有明顯改善，同時(shí)還可以抑制膠原蛋白分解。透明質(zhì)酸類填充劑需要通過交聯(lián)而避免透明質(zhì)酸的快速降解，從而延長作用時(shí)間，使注射后效果更為持久。

綜上，透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液（嗨體?）為非交聯(lián)型透明質(zhì)酸，顆粒小，粘度小，是皮內(nèi)及真皮層注射，快速填平凹陷皺紋，在注射治療淚槽與瞼頰溝細(xì)紋療效確切，避免了手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)規(guī)避了脂肪填充提取脂肪等并發(fā)癥，就診求美者滿意度高，值得臨床推廣。但由于該方法應(yīng)用臨床治療淚槽與瞼頰溝時(shí)間較短，病例有限，更遠(yuǎn)期效果及遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍有待觀察。