梁建兵

（山西省太原市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 太原）

0 引言

急性期腦出血患者病情進(jìn)展迅速，病死率高，若未及時(shí)接受有效治療，患者的預(yù)后、生命安全將受到一定影響[1，2]。為了評(píng)估水蛭素的臨床價(jià)值，選擇腦出血患者73例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月至2017年10月在本院接受治療的腦出血患者73例納入研究，按照隨機(jī)分組方式分成兩組，即對(duì)照組，納入患者37例、觀(guān)察組，納入患者36例。對(duì)照組中，男、女患者分別為19例、18例；年齡46-73歲，平均（54.2±2.3）歲。觀(guān)察組男性患者19例，女性患者17例；年齡48-74歲，平均年齡（54.6±2.2）歲。將兩組各項(xiàng)資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

給予對(duì)照組常規(guī)治療：腦出血患者入院后，立即給予患者吸氧、降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)平衡等治療[3]。采用甘露醇減輕患者的腦水腫：于葡萄糖注射液中加入150ml 20%濃度的甘露醇注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053865），給予患者靜脈滴注治療。于入院第2d起，視患者病情逐漸減量，連續(xù)給藥3-5d后，停用甘露醇。

1.2.2 水蛭素治療

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予觀(guān)察組患者水蛭素治療：于205ml 5%葡萄糖注射液中混入6ml水蛭素，于入院后第2d，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療。給藥頻率為每日2次，每隔12h給藥1次，持續(xù)治療2w。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

臨床療效，包括顯效、有效、無(wú)效。

神經(jīng)功能缺損狀況變化及運(yùn)動(dòng)功能變化，進(jìn)行治療前后的評(píng)估。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 療效評(píng)價(jià)方法

患者癥狀基本消失，體征基本恢復(fù)正常判定為顯效；患者癥狀、體征有改善，生活自理能力提高，具有清醒的意識(shí)判定為有效；患者癥狀、體征無(wú)改善，生活無(wú)法自理判定為無(wú)效。治療總有效率的計(jì)算方法為顯效例數(shù)所占比例與有效例數(shù)所占比例之和。

1.4.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)方法

使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)估。該量表由意識(shí)刺激、面癱、水平凝視功能、步行能力等維度構(gòu)成。計(jì)分范圍為0-45分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：重型神經(jīng)功能缺損：31-45分；中型神經(jīng)功能缺損：16-30分；輕型神經(jīng)功能缺損：0-15分。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法

選用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，分別于治療前、治療后評(píng)估腦出血患者的運(yùn)動(dòng)功能。該量表由腕穩(wěn)定性、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、協(xié)同能力與速度、反射亢進(jìn)等評(píng)價(jià)條目構(gòu)成。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：IV級(jí)：96-99分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙；III級(jí)：85-95分，中度運(yùn)動(dòng)障礙；II級(jí)：50-84分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙；I級(jí)：＜50分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙?；颊叩梅峙c運(yùn)動(dòng)障礙呈負(fù)相關(guān)，與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

在治療總有效率上，觀(guān)察組具有較明顯的優(yōu)勢(shì)，兩組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度變化、運(yùn)動(dòng)功能變化對(duì)比

兩組治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分經(jīng)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（13.25±3.28）分，高于觀(guān)察組的（9.67±2.39）分，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（91.90±6.39）分，低于觀(guān)察組的（96.49±3.20）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

作為一種以中老年人為高發(fā)群體的疾病，腦出血以昏迷、頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。腦出血的誘因主要包含劇烈活動(dòng)、費(fèi)勁用力以及情緒異常激動(dòng)等[4]。早期腦出血患者的死亡率較高，而幸存者群體中則多伴有不同程度、類(lèi)型的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦出血的常規(guī)治療以降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)平衡等為主，將其用于腦出血患者，效果尚可[5]。

水蛭素是從水蛭及水蛭唾液腺中提取出的一種重要成分[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，水蛭素是一種由65-66個(gè)氨基酸構(gòu)成的小分子蛋白質(zhì)。水蛭素治療腦出血患者的藥理機(jī)制：經(jīng)靜脈給藥后，這種蛋白質(zhì)（多肽）可對(duì)腦出血患者體內(nèi)的血小板反應(yīng)及凝血酶催化凝血因子活化機(jī)制產(chǎn)生良好的抑制功能，同時(shí)，該多肽還可以有效緩解凝血酶對(duì)患者內(nèi)皮細(xì)胞形成的刺激作用，抑制凝血酶的誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞增殖機(jī)制，進(jìn)而產(chǎn)生良好的抗血栓形成及抗凝血功能[7]。與肝素相比，水蛭素的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：這種藥物的用量較少，且安全性較高，其與內(nèi)源性輔助因子間無(wú)依賴(lài)關(guān)系，腦出血患者無(wú)再次出血風(fēng)險(xiǎn)。將其用于腦出血患者的臨床治療，能夠取得明顯的效果。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度變化、運(yùn)動(dòng)功能變化對(duì)比（ ±s，分）

在本次研究中，選擇了腦出血患者73例進(jìn)行分組比較，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上增加水蛭素治療，研究結(jié)果顯示，在臨床療效及治療后神經(jīng)功能缺損恢復(fù)狀況、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況上，觀(guān)察組相比于對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05）。上述結(jié)果與劉國(guó)慶等[8]的研究基本一致，均驗(yàn)證了水蛭素的臨床價(jià)值。

綜上所述，醫(yī)院可于腦出血患者的臨床治療中，推行水蛭素治療，以改善治療效果及患者的神經(jīng)功能缺損狀況、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。