戴逸楠

（沈陽積水潭醫(yī)院，遼寧 沈陽）

0 引言

銀屑病是發(fā)病率較高的皮膚病，是慢性皮膚炎癥，其發(fā)病機制復雜，可能與細胞免疫功能異?；蚱渌到y(tǒng)損害相關(guān)[1]。其發(fā)病季節(jié)無特異性，癥狀為全身、頭皮和四肢伴有片狀紅斑或鱗屑，嚴重影響外觀，且伴有瘙癢癥狀。臨床多通過藥物治療改善癥狀，但藥物種類較多，療效各異。本研究主體為66例銀屑病患者，旨在探究SNMC+AC的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2016年6月至2019年6月來院治療的66例銀屑病患者。納入標準：以《臨床皮膚病學》的相關(guān)診斷標準一致；損傷面積占體表面積40%以上；對本研究知情且同意。排除標準：伴有高血壓、低鉀血癥等疾??；伴有肝腎功能不全；對研究藥物過敏；存在精神或意識障礙。以奇偶數(shù)法分A組和B組，均33例。其中，A組男20例，女13例；年齡范圍是21-62歲，平均（40.68±2.14）歲；病程范圍是3個月-10年，平均（2.15±0.42）年。B組男21例，女12例；年齡范圍是22-64歲，平均（40.57±2.18）歲；病程范圍是4個月-12年，平均（2.76±0.34）年。比較并無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行常規(guī)治療，即單純口服AC（國藥準字H20010126，重慶華邦制藥），每日劑量為0.4mg/kg，連續(xù)治療1個月。

A組基于B組，加用SNMC（國藥準字H20073723，河南帥克制藥）治療，每次劑量為50-75mg，每日3次，可適當調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

利用PASI評分評估疾病程度，包括皮損面積評分（0-72分）與皮損嚴重度評分（0-12分），分數(shù)與疾病程度呈相關(guān)。記錄眼干澀、紅斑、皮膚干燥、口干和肝酶升高等不良反應。

1.4 療效評價標準

治愈：PASI的降低幅度超過90%；顯效：PASI評分的降低幅度為60%-89%；有效：PASI評分的降低幅度為20%-59%；無效：PASI評分的降低幅度為20%以下[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 PASI 評分對比

治療后，兩組的PASI評分均低于治療前，且A組低于B組（P＜0.05），如表1。

表1 PASI 評分對比（ ±s/分）

2.2 療效對比

A組的療效為93.94%，B組為75.76%（P＜0.05），如表2。

表2 療效對比（n/%）

2.3 不良反應率對比

A組的不良反應率為9.09%，B組為30.30%（P＜0.05），如表3。

表3 不良反應率對比[n/%]

3 討論

銀屑病是全身性、慢性炎癥，是臨床皮膚科高發(fā)病，表現(xiàn)為片狀丘疹與紅斑，大小不一，邊界清晰，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。其分為多種證型，治療難度較大，復發(fā)率高。其發(fā)病過程與補體功能明顯異常、免疫力下降等因素相關(guān)，藥物治療是其常規(guī)療法，主要為糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑[4]。

AC是其常用藥，含有依曲替酸成分，對上皮細胞的分化過程有雙向調(diào)節(jié)作用，且能加快表皮細胞的分化速度，使角化上皮組織恢復正常。此外，其可抑制角質(zhì)層增生，進而緩解癥狀[5]。但其可能損害皮膚黏膜，導致皮膚干燥等紅斑等不良反應，單純治療的安全性欠佳。SNMC是類皮質(zhì)激素復合劑，成分為甘草酸苷、蛋氨酸與甘氨酸。其提取于中藥甘草，適用范圍廣，無藥物副作用。其治療銀屑病的作用機制為：①降低磷脂酸鎂的實際活性，發(fā)揮抗炎功效[6]。②減少組胺的釋放量，減輕機體變態(tài)反應。③降低毛細血管的實際通透性，防止T細胞被激活，進而干擾細胞因子的分化過程，避免細胞過度增長[7]。④發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，避免因精神緊張加重病情。⑤刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，防止巨噬細胞生成前列腺素，進而提高γ-干擾素活性，使其生成量增加，促進T淋巴細胞的有效分化。二者聯(lián)合可縮短治療周期，促進康復[8]。

結(jié)果中A組的PASI評分低于B組（P＜0.05）。說明以上聯(lián)合治療可改善皮損程度，促進疾病康復。原因是AC可加快細胞正常角化過程，抑制其增生，縮減皮損面積，而SNMC可調(diào)節(jié)免疫與T細胞平衡，發(fā)揮高效抗病效果。A組的療效（93.94%）高于B組（75.76%）（P＜0.05）。說明以上聯(lián)合治療的效果顯著，原因是二者具有協(xié)同效用，可增強藥效，促進藥物吸收，進而改善病情。A組的不良反應率（9.09%）低于B組（30.30%）（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療的安全性更高，原因是SNMC可中和AC，減輕藥物副作用，其本身無不良反應，用藥安全性更佳。此外，SNMC可減少AC用量，減輕皮膚黏膜的損害性，進而延長緩解期，提高療效?？傊?，SNMC+AC治療銀屑病的療效佳，安全性高。