黃艷

（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州）

0 引言

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈管腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而引起遠(yuǎn)端靜脈壓增高，肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀[1]。術(shù)后下肢靜脈血栓形成是婦科手術(shù)患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可因栓塞脫落致使肺栓塞而直接威脅患者生命[2]。本研究選取進(jìn)行婦科手術(shù)的患者100例，分析在深靜脈血栓形成中應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于湖南省郴州市第四人民醫(yī)院2018年1月至2018年7月收治的婦科手術(shù)患者100例，年齡為19-77歲，平均42.41歲，體重41-72kg，平均體重56.37kg。其中良性腫瘤54例，惡性腫瘤3例，其他類型疾病43例。手術(shù)類型：開(kāi)腹手術(shù)4例，腹腔鏡手術(shù)56例，宮腔鏡手術(shù)25例，陰式6例，其他9例。其中高血壓患者42例，糖尿病患者19例，高血脂患者57例。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，即常規(guī)組50例、干預(yù)組50例，兩組各項(xiàng)一般資料經(jīng)分析顯示不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有良好的可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理人員要將下肢深靜脈血栓形成的危害向患者說(shuō)明。協(xié)助患者調(diào)整體位，指導(dǎo)并幫助患者定時(shí)翻身，每4h1次。對(duì)靜脈輸液通路實(shí)施有效的管理，盡可能地將不必要的股靜脈穿刺避免。采用留置套管針，保持通暢，留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防血栓形成的概率增加。

干預(yù)組行預(yù)防性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前預(yù)防

（1）強(qiáng)化評(píng)估：將合并糖尿病、心血管疾病或肥胖患者、既往血栓病史等患者納入高危人群，認(rèn)真評(píng)估其凝血情況及全身情況，對(duì)異常現(xiàn)象加以糾正。同時(shí)評(píng)估患者雙下肢皮膚感知覺(jué)、完整度、活動(dòng)度是否有明顯異常，根據(jù)患者下肢尺寸合理選擇彈力襪備用，對(duì)穿著方法進(jìn)行指導(dǎo)[3]。（2）健康宣教：向患者講解下肢深靜脈血栓形成原因及其后果，提高患者認(rèn)識(shí)，使其更加配合醫(yī)護(hù)人員的工作；向患者說(shuō)明術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)的必要性，并進(jìn)行具體的活動(dòng)方法指導(dǎo)，包括深呼吸、翻身、有效咳嗽及術(shù)后踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉等，要多練習(xí)，保證熟練掌握[4]；向患者介紹該并發(fā)癥常見(jiàn)的一些癥狀，囑患者如果有不舒適感受要立即向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)；告知患者多吃新鮮的蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素，多飲水，保證大便通暢。（3）避免血液濃縮：術(shù)前需清潔灌腸，如果患者有過(guò)多的排泄，需遵醫(yī)囑保證足夠的入液量，根據(jù)患者的心肺功能情況合理調(diào)整輸液速度，對(duì)患者體內(nèi)的脫水現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)糾正，以防血液濃縮導(dǎo)致高凝，誘發(fā)靜脈血栓。

1.2.2 術(shù)中預(yù)防

術(shù)前穿好彈力襪，術(shù)中對(duì)截石體位進(jìn)行正確擺放，以防雙下肢過(guò)度外展及長(zhǎng)時(shí)間受壓[5]。

1.2.3 術(shù)后預(yù)防

（1）臥位護(hù)理:在患者病情允許的情況下，盡早將其雙下肢抬高，以利于靜脈回流。避免在膝下墊硬枕，過(guò)度屈髖，以免影響靜脈回流。（2）采用空氣波壓力治療儀預(yù)防：治療壓力在100-110mmHg，每日2次，每次30min，治療過(guò)程中，護(hù)士經(jīng)常巡視，傾聽(tīng)患者主訴，注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)傾向。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):護(hù)理人員不僅要指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，還要鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢鍛煉，以促進(jìn)靜脈回流，鍛煉方法如下:①腓腸肌擠壓:護(hù)理人員或者患者家屬一手抬高患者下肢，一手有節(jié)律地?cái)D壓腓腸肌，擠壓1s與放開(kāi)1s交替進(jìn)行，持續(xù)3-5min，每4h 1次。②足踝的被動(dòng)運(yùn)動(dòng):用左手將踝部固定，右手握住前足做踝部關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻、外伸運(yùn)動(dòng)和內(nèi)屈、內(nèi)翻、外翻、外伸組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。每分鐘做30-35次的屈伸運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，10-15次的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如果患者有清醒的意識(shí)，需指導(dǎo)其進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并配合以深呼吸鍛煉，有利于下肢靜脈回流。（4）飲食與飲水計(jì)劃:患者需進(jìn)食清淡、容易消化的食物，多吃含有豐富維生素的水果、蔬菜，主要是偏酸性的如蘋果、梨、西紅柿等。多飲水，保持大便通暢，以減少因用力排便腹壓增高而對(duì)下肢靜脈血液回流造成影響[6]。（5）正確選擇穿刺部位，避免不必要的血管損傷，盡量避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，若特殊情況必須在下肢靜脈穿刺時(shí)

需抬高下肢20°-30°，并予熱敷。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，每日早晚熱水（40℃左右）泡腳[7]。（6）藥物性預(yù)防：對(duì)于D-二聚體及血黏稠度增高的病人術(shù)后24h以后給予低分子肝素Q12h皮下注射預(yù)防用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析研究得到的數(shù)據(jù)，將P＜0.05作為判斷兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比：干預(yù)組50例，發(fā)生率為0；常規(guī)組50例，發(fā)生率為4%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

3 討論

血液高凝狀態(tài)、損傷靜脈內(nèi)膜及血流緩慢為婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的三大因素[8]。很多患者對(duì)于該并發(fā)癥的危害沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前宣教非常必要，另外，還要指導(dǎo)患者將彈力襪穿戴好，應(yīng)用抗栓泵，及早進(jìn)行下肢的被動(dòng)或主動(dòng)鍛煉。高?；颊咝g(shù)后24h后使用低分子肝素皮下注射。在本次研究中，采用預(yù)防性護(hù)理的干預(yù)組沒(méi)有下肢深靜脈血栓發(fā)生，表明該護(hù)理方法具有良好的效果。