蔣李鋒

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

分娩性臂叢神經(jīng)損傷，即產(chǎn)癱，是分娩過程中胎兒臂叢神經(jīng)因各種原因受到頭肩分離的作用而引起的牽拉性損傷。多表現(xiàn)為出生后不久一側(cè)上肢的功能障礙。按照臂叢損傷部位及臨床表現(xiàn)將患兒具體劃分為以下類型：（1）全臂型，上肢肌肉出現(xiàn)感覺障礙，表現(xiàn)為臂叢C5-8與T1神經(jīng)根，損傷水平各不相同；（2）上臂型-Erb癱，發(fā)生率90%，主要發(fā)生在C5-7的神經(jīng)根，極易引發(fā)三角肌麻痹等；（3）下臂型-Klumpke，發(fā)生率較少，約1%，通常表現(xiàn)為T1與C8神經(jīng)根，呈前臂麻痹[1]。在患兒持續(xù)生長發(fā)育下，小兒臂叢神經(jīng)損傷會隨之日益嚴(yán)重，需要采取有效措施進(jìn)行加強(qiáng)，以保證患兒整體治療效果。本文選取31例小兒臂叢神經(jīng)損傷患兒進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年5月至2019年5月31例小兒臂叢神經(jīng)損傷患兒進(jìn)行研究，患兒損傷部位：25例為上臂型，無法進(jìn)行上舉和外展等相關(guān)活動；1例為下臂型，屈腕功能基本喪失，呈前臂癱瘓；5例為全臂型，臨床表現(xiàn)為全上肢松弛，反射消失。在31例患兒中，17例患兒年齡≤2個月，14例患兒年齡＞2個月，全部患兒均存在不同程度感覺障礙，通過神經(jīng)肌電圖確診和X線檢查排外患者未發(fā)生鎖骨骨折癥狀。

1.2 臨床治療

（1）運(yùn)動療法：每天進(jìn)行規(guī)范化肢體運(yùn)動功能鍛煉[2]，如肩外展、上舉外旋肩關(guān)節(jié)，屈伸肘關(guān)節(jié)，前臂旋前旋后，反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)，堅(jiān)持自近及遠(yuǎn)，由肩關(guān)節(jié)逐漸活動至手指關(guān)節(jié)，活動時注意運(yùn)動幅度，避免造成新的損傷。每次5-10min，每天3次[3]。

（2）物理因子：采用神經(jīng)肌肉電刺激儀取三角肌、肱二頭肌、橈側(cè)腕伸肌、指總伸肌等肌肉行電刺激治療，治療頻率0.5-0.8Hz，每路輸出電流峰值10mA，脈沖寬度1ms，調(diào)制波寬度10ms，電刺激強(qiáng)度大小以能引起治療部位明顯收縮為宜，每天1次，每次10min。

（3）康復(fù)護(hù)理：保護(hù)患肢，進(jìn)行患肢保暖，保持皮膚正常的溫度和濕度，進(jìn)行家屬宣教，避免造成不必要的損傷[4，5]。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

患兒持續(xù)5個月治療后，選擇國際標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)功能評定Mallet評分，對患兒進(jìn)行患側(cè)肢體功能評估，并結(jié)合肌電圖的檢查結(jié)果進(jìn)行評估，療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，各關(guān)節(jié)屈伸可維持正常狀態(tài)，通過肌電圖的檢查，患兒受損神經(jīng)均恢復(fù)正常；顯效，患側(cè)關(guān)節(jié)可以基本活動，但是活動梢會受到限制，檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效，各關(guān)節(jié)的屈伸功能明顯好轉(zhuǎn)，檢查顯示神經(jīng)功能有所好轉(zhuǎn)；無效，各項(xiàng)指標(biāo)均未改善[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 21.0軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床療效均用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同損傷部位治療效果

在對患兒進(jìn)行治療后，進(jìn)行痊愈和顯效比較發(fā)現(xiàn)，上臂型治療效果高于全臂型，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；下臂型的治療效果高于全臂型，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 不同損傷部位治療效果比較

2.2 不同年齡治療效果

對比不同年齡患兒臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，≤2個月患兒治療效果相對比較理想，痊愈和顯效高于＞2個月患兒，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2314，P=0.0221），因此，盡早治療可以提升患兒臨床療效，具體數(shù)據(jù)如表2。

表2 不同年齡治療效果比較

3 討論

在對分娩性臂叢神經(jīng)損傷進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其主要是由于肩難產(chǎn)或臀位分娩等導(dǎo)致，即分娩過程會對小兒臂叢神經(jīng)造成較大牽拉，從而直接影響小兒生長發(fā)育，導(dǎo)致了患兒的功能障礙。本研究結(jié)果顯示，結(jié)合早期規(guī)范化康復(fù)功能鍛煉和低頻神經(jīng)肌肉電刺激及康復(fù)護(hù)理等系統(tǒng)化治療體系治療分娩性臂叢神經(jīng)損傷，可明顯提高治療的優(yōu)良率，提高患兒生活質(zhì)量，提升患兒家屬自信心[7-9]。