席凱

（澤州縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院，山西 澤州）

0 引言

高血壓性腦出血的發(fā)病較急，病情臨床進(jìn)展速度較快，救治不及時(shí)極易導(dǎo)致患者的殘疾甚至是死亡[1]。為了獲得更好的搶救效果，改善預(yù)后，臨床救治中，開始越來(lái)越重視對(duì)患者的院前急診治療。本研究將院前急診治療應(yīng)用于高血壓性腦出血患者的臨床救治中，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年2月至2019年2月本院收治的100例高血壓性腦出血患者實(shí)施研究，男、女病例數(shù)分別為59例、41例，最小、最大年齡分別為42歲、74歲，均值為（59.86±2.06）歲。其中50例在接診后均接受常規(guī)處理，50例在常規(guī)處理之余聯(lián)合實(shí)施院前急診治療，分別設(shè)置為對(duì)比組與研究組。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，臨床可比。

1.2 方法

對(duì)比組患者在接診后均接受常規(guī)處理，包括吸氧與開放靜脈通路等措施。研究組在常規(guī)處理之余聯(lián)合實(shí)施院前急診治療。包括：（1）呼吸道管理。在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員快速對(duì)患者實(shí)施檢查，并與其家屬等進(jìn)行交流，了解其病史。對(duì)患者口腔進(jìn)行檢查，徹底清理其中的穢物，保持呼吸道通暢。（2）生命體征監(jiān)測(cè)?？焖俦O(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓水平等指標(biāo)，開放靜脈通路實(shí)施輸液，以合理控制患者的血壓水平[2]。同時(shí)，對(duì)存在體溫過(guò)高情況的患者實(shí)施敷冰袋等處理。（3）吸氧治療。迅速針對(duì)患者情況實(shí)施吸氧治療，對(duì)于存在舌體后墜者借助口咽通氣和面罩吸氧，對(duì)于呼吸平穩(wěn)者借助鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧[3]。（4）針對(duì)性治療。觀察患者臨床表現(xiàn)，實(shí)施針對(duì)性治療。對(duì)于存在抽搐、躁動(dòng)等癥狀的患者，給予適量安定。對(duì)于出現(xiàn)昏迷的患者，實(shí)施一定的速尿靜脈滴注，以控制其顱內(nèi)壓水平。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀的患者，給予一定的甘露醇與地塞米松治療[4]。（5）及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。待完成上述處理之后，迅速對(duì)患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)幫助患者保持平臥狀態(tài)，做好對(duì)患者身體的妥善固定與防護(hù)。在保持平穩(wěn)車速，減少顛簸的情況下，迅速將患者送往醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組致殘、死亡與搶救成功的病例數(shù)，計(jì)算相應(yīng)的百分比。并分別在入院時(shí)與出院時(shí)對(duì)患者實(shí)施神經(jīng)功能缺損情況評(píng)估，使用的工具為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（national institute of health stroke scale, NIHSS），評(píng)分結(jié)果與患者神經(jīng)功能缺損程度之間為反比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次數(shù)據(jù)測(cè)算使用的工具為SPSS21.0軟件，兩組死亡率、致殘率、搶救成功率均表示為[n（%）]，組間比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)，入院時(shí)與出院時(shí)NIHSS評(píng)分均以（

±s）形式進(jìn)行描述，入院時(shí)與出院時(shí)組內(nèi)比較實(shí)施配對(duì)t 檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)組間比較實(shí)施獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床搶救效果比較

經(jīng)評(píng)估與統(tǒng)計(jì)比較，研究組的死亡率及致殘率明顯低于對(duì)比組，搶救成功率明顯高于對(duì)比組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床搶救效果比較[n（%）,n=50]

2.2 入院時(shí)與出院時(shí)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況評(píng)估分析

入院時(shí)兩組均存在一定的神經(jīng)功能缺損情況，但NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。出院時(shí)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況差異顯著，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)比組，P＜0.05。見表2。

表2 入院時(shí)與出院時(shí)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況評(píng)估分析（n=50）

表2 入院時(shí)與出院時(shí)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況評(píng)估分析（n=50）

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3 討論

高血壓性腦出血在人們的生活中十分常見，患者大多病情危重，且病情變數(shù)較大[5]。在對(duì)患者實(shí)施臨床救治的過(guò)程中，還需要充分考慮患者的病情，及時(shí)采取有效的治療措施，以爭(zhēng)取救治時(shí)間，提高治療效率，最大程度保障患者生命安全。

常規(guī)急診救治中，大多選擇對(duì)患者實(shí)施吸氧等常規(guī)處理。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們開始逐步意識(shí)到院前急診這一重要環(huán)節(jié)在高血壓性腦出血患者臨床救治中的重要地位。此次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，將院前急診治療應(yīng)用于高血壓性腦出血患者的臨床救治中效果顯著。其中，在搶救效果方面，研究組的死亡率及致殘率明顯低于對(duì)比組，搶救成功率明顯高于對(duì)比組。在預(yù)后效果方面，出院時(shí)研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)比組。院前急診治療中，醫(yī)務(wù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，即迅速展開多方面的救治。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施呼吸道管理，保證了患者呼吸道的通暢狀態(tài)。通過(guò)實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者體溫、血壓水平，并對(duì)存在血壓、體溫水平異常的患者實(shí)施針對(duì)性的處理，以達(dá)到快速控制其顱內(nèi)壓等目的[6]。另外，聯(lián)合對(duì)患者實(shí)施吸氧治療和各種針對(duì)性治療，可以在短時(shí)間內(nèi)為患者提供各種切實(shí)、有效的治療和干預(yù)，以快速控制病情，為后續(xù)的院內(nèi)搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，奠定良好的基礎(chǔ)[7，8]。在完成各項(xiàng)處理后，還注意對(duì)患者實(shí)施及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，迅速將患者送往醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。整個(gè)院前急診治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員為患者提供了現(xiàn)場(chǎng)救治、綜合監(jiān)護(hù)以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)等多方面的醫(yī)療服務(wù)。各項(xiàng)早期搶救措施的實(shí)施可以快速地消除各種危險(xiǎn)因素，最大程度保障患者的生命安全。同時(shí)，也為患者到達(dá)醫(yī)院之后的搶救工作提供了良好的基礎(chǔ)，對(duì)節(jié)約搶救時(shí)間，改善預(yù)后效果意義重大。

總之，此次研究發(fā)現(xiàn)，將院前急診治療應(yīng)用于高血壓性腦出血患者的臨床救治中可以更好地改善臨床搶救效果與預(yù)后，促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。