成先洪

（湖北省石首市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 石首）

0 引言

上消化道出血為比較常見的消化內(nèi)科疾病類型，是指由于胃、食管、十二指腸、胰膽等部位發(fā)生病變而導(dǎo)致的出血[1]。發(fā)生上消化道出血之后，患者的臨床表現(xiàn)主要有嘔血、黑便、頭暈、口渴、肢冷等，不但給患者帶來較大痛苦，如果不能夠進行及時有效的治療，還可能對患者生命安全構(gòu)成威脅[2]。因此對上消化道出血進行及早診治是提升預(yù)后的關(guān)鍵措施。本研究以在本院接受診治的消化內(nèi)科上消化道出血患者作為研究對象，通過對比研究的形式，探討了對此類患者比較好的診治方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年6月至2019年6月診治的消化內(nèi)科上消化道出血患者中選擇50例作為研究對象，其中男患者和女患者的人數(shù)比例為28：22，年齡最大的患者為65歲，年齡最小的患者為30歲，平均年齡（49.3±3.7）歲。在主要的臨床癥狀表現(xiàn)方面，黑便患者共有12例，嘔血患者共有17例，存在腹痛腹脹、腹部不適的患者共有21例。其中首次發(fā)生上消化道出血的患者有25例，伴有高血壓的患者共有30例，存在長期服藥史的患者共有15例。根據(jù)隨機原則將入選的患者分成兩組，研究組（胃鏡治療）和對照組（保守藥物治療）各有25例，組間一般資料對比，差異很小，無統(tǒng)計學(xué)意義，可比。本次研究報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，能夠配合完成診治以及調(diào)查研究。

1.2 方法

在患者入院之后，醫(yī)生仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀、表現(xiàn)，包括血壓、體溫、脈搏等各項生命體征，是否存在意識模糊、嗜睡、焦慮、煩躁等表現(xiàn)，從而對患者的病情做出及早的評估[3]。如果患者存在多次嘔吐情況，則需要仔細(xì)觀察患者的嘔吐物顏色、性質(zhì)、量，同時開展相應(yīng)的輔助檢查。確定患者病情之后，分別給予研究組和對照組不同的治療措施，具體如下：

1.2.1 對照組

該組患者接受保守的藥物治療方案，主要方法為：靜脈注射止血藥物，同時進行輸血擴容，補充丟失的血容量[4]。所使用的止血藥物類型包括二乙酰胺、酚磺乙胺等，并且通過靜脈推注的形式使用西咪替丁，8h/次，另外靜脈滴注洛賽克，1次/d，使用時間共為14d。治療期間還應(yīng)當(dāng)進行患者身體指標(biāo)、胃液等相關(guān)指標(biāo)的檢查，以便了解病情，改善效果。

1.2.2 研究組

研究組患者在基礎(chǔ)治療的同時實施胃鏡治療。經(jīng)食管插入胃鏡，在確定出血點之后使用內(nèi)鏡注射針將凝血酶藥物在該處進行噴灑，每次使用的凝血酶藥物保持在35ml左右，1次/d。如果上消化道出血情況嚴(yán)重，療效不明顯，可以給患者注射硬化劑，例如食管靜脈曲張破裂引起的上消化道出血可以使用該種方法治療[5]。如果是由于胃黏膜病變引起的出血，則可以將去甲腎上腺素注射到病變位置，并將生物蛋白膠噴灑在該處[6]。在本次研究期間，兩組患者除了以上治療方案之外，不接受其他治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的止血時間。（2）兩組患者的臨床療效：接受治療36h內(nèi)，有效控制出血，并且臨床癥狀消失認(rèn)定為治療顯效；治療48h內(nèi)有效控制出血，臨床癥狀不同程度改善認(rèn)定為治療有效；治療48h內(nèi)出血控制效果不佳，癥狀無明顯改善甚至加重認(rèn)定為治療無效[7]。統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均止血時間比較

統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組患者的平均止血時間為（15.18±2.09）h，對照組的平均止血時間為（20.96±2.87）h，組間差異明顯，研究組止血時間更短（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療效果比較

進行兩組患者治療效果的對比，研究組總有效率（92.0%）明顯高于對照組（72.0%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血為常見的消化內(nèi)科疾病，有較高的臨床發(fā)病率，多種疾病可能導(dǎo)致上消化道出血的發(fā)生[8]。及早診治患者病情，采取有效的措施進行止血以及其他對癥治療是治療成功的關(guān)鍵。本研究入選患者中，多數(shù)患者是由于消化性潰瘍導(dǎo)致的消化道出血。這是由于受到人們飲食結(jié)構(gòu)以及飲食習(xí)慣的改變，不良的作息習(xí)慣，較大的工作及生活壓力等多種因素的影響，使得消化性潰瘍的發(fā)生率逐年升高，成為了對人們身心健康構(gòu)成較大困擾的一種十分常見的疾病[9,10]。發(fā)生消化性潰瘍之后，患者的體內(nèi)胃蛋白酶、胃酸、胃黏膜受到不同程度的破壞，胃黏膜的防御功能、保護機制逐漸降低，從而增加了患者發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險。如果患者發(fā)生上消化道出血之后，未能接受及時有效的診治，可能導(dǎo)致大出血從而危及生命。目前胃鏡檢查是檢查上消化道出血的常用且有效的手段，被研究患者均明確診斷病情，為臨床治療方案的制定提供了較好的參考依據(jù)。另外，給予患者保守藥物治療的同時開展胃鏡治療，能夠更快更有效地進行止血，緩解癥狀。而在患者處于恢復(fù)階段期間，還應(yīng)當(dāng)注意科學(xué)合理飲食，保證少食多餐，避免食用辛辣刺激性、生冷、硬質(zhì)食物，以防止再次發(fā)生出血。本研究結(jié)果顯示，配合胃鏡治療的患者療效更好，有較高的推廣價值。