劉詠華，王卓

（1鄯善縣婦幼保健計劃生育服務中心，新疆 鄯善；2烏魯木齊市口腔醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

牙髓病即牙齒硬組織疾病，臨床主要以呈現無機質脫礦或有機質分解為病理特征，在多種因素作用之下而形成的牙齒硬組織進行性病損。而隱裂牙屬于口腔科中多發(fā)性病理類型，多半因存在薄弱環(huán)節(jié)的牙結構或由于牙外傷造成[1]，以在牙冠表面上出現的多樣非生理性細小裂紋為臨床病理特征。其主要發(fā)生在上、下頜磨牙與前磨牙。疾病一旦發(fā)作，對患者日常生活易造成一定的影響，對進食也造成困擾。目前，院內在治療隱裂牙牙髓病時，多采用先根管治療再冠修復的常規(guī)治療方式，但由于治療期間的效果太差，故需要尋求更加高效的治療方案。對此，本研究針對所選隱裂牙牙髓病病例（200例），積極展開治療。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年3月至2018年9月本院收治的200例隱裂牙牙髓病患者，入選條件：無性別上的限制；年齡均在20歲以上；符合相關診斷指南標準[2]；自愿接受試驗；同意簽署知情書。排除條件：屬極易過敏體質；對本次研究中含有藥物過敏；不同意本次研究。其中女性98例，男性102例；平均年齡（49.27±3.17）歲；平均病程（1.15±0.46）歲。隨機將所有患者分為兩組，每組100例。兩組資料比較，差異在統計學上無意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)治療。

治療順序按照先根管治療再行冠修復的順序展開[3]，在根管治療的同時，及時對牙冠行黏結帶環(huán)與調頜以進行保護。

觀察組：同步冠修復與根管治療。

首先，進行初步診斷，確定患牙位置后，按照修復體有關要求在局麻下行牙體預備，隨后展開開髓、歇頂，拔髓，根管逐級預備等流程，預備的根管長度按照治療前進行的X線檢查結果、根管內填充材料與殘留牙冠方向進行預測[4]，通常情況下，按照要求，根尖部會保留3-5 cm的填充材料，而樁的長度則是根長的2/3-3/4，樁越長，固定效果越好。臨床牙冠的長度盡量與樁長一致（或短于樁長）。使用生理鹽水與濃度為3 %的雙氧水沖洗[5]，用棉捻吸干根管上的水漬，隨后用棉捻（甲醛甲酚）對根管進行消毒，同時進行暫時性封管（使用氧化鋅丁香油）。在進行上述操作過程期間，注意使用的藥液需適量，不可過多使用；棉捻的放置亦不可太緊。最后排齦（利用頸緣排齦線），用彈性打樣膏進行取模，等石膏硬化，再于牙模將超硬石膏灌注，最后送往中心加以制作冠套。

在結束出診后的7-10 d當中，若患者無不適與疼痛，棉捻無滲出、無異味，患牙無松動、無叩痛且無折裂等現象，在接受X線拍片后未發(fā)現根尖被破壞的陰影則表示符合根管填充治療的條件。根管填充時，嚴格根據X線拍攝結果對其適合度與嚴密性進行監(jiān)測與確認。相反，如果患者未滿足上述條件，用棉捻重封[6]，可考慮再觀察7-10 d，結合患者實際情況再確認患者是否能夠進行根管填充。根管填充完成后，可進行咬調整與黏結冠套。如果患者在根管治療后，呈現的臨床效果較差或不穩(wěn)定，可再次將冠套暫時性黏結（利用氧化鋅丁香油），再多觀察10-15 d，等15 d后患者如果為呈現出明顯的不適，可給予永久性黏結。

1.3 評價指標

對患者進行為期1年半的隨訪，可采用電話回訪或叮囑患者定期復診等隨訪方式進行追蹤。治療成功條件：牙齒咬無叩痛、松動且無早接觸；牙周恢復理想；患者未感到不適感與疼痛感；牙齒周邊密合；色澤美觀；經X線檢查結果顯示，無根尖炎性陰影且無根吸收。治療失敗因素：形成瘺管；無法咬；出現明顯不適；疼痛感強烈；牙齒出現叩痛、劈裂和松動；牙齦紅腫；經X線檢查發(fā)現有根尖炎性陰影或牙齒劈開等。

1.4 統計學分析

核算軟件：SPSS 22.0版本，其中兩組隱裂牙牙髓病患者隨訪結果與治療成功率以率（%）表示，運用χ2值檢驗，當結果均顯示P＜0.05時，說明兩組患者上述指標對比有統計學含義。

2 結果

2.1 兩組隨訪結果的比較

經為期1年半的隨訪后，觀察組中，僅2例未隨訪成功，其余98例均在半年內進行電話或復診兩種方式的隨訪跟蹤。在1年后的門診復診期間發(fā)現有4例患者因自身（頜創(chuàng)傷、個人衛(wèi)生不當）或治療不得當等因素導致根尖周病與牙周病并將患牙拔除，剩余患者的修復情況良好，均未發(fā)生出血、折斷或松動，患者滿意度明顯提高。在1年半后進行復查發(fā)現，各患者情況均良好，無復發(fā)情況發(fā)生。

對照組中，共有14例患者失訪，其余86例于半年內得到有效隨訪跟蹤。1年后復診發(fā)現有6例患者由于因自身或治療不得當等因素將患牙拔除。1年半后，僅1例出現少量嵌塞，其余患者恢復良好。

觀察組隨訪復發(fā)率低于對照組，差異在統計學上有意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療成功率的比較

由表1可知，觀察組隱裂牙牙髓病患者的臨床成功率（94.00 %）高于對照組，差異在統計學上有意義（P<0.05）。

表1 兩組隱裂牙牙髓病患者臨床成功率的比較[n（%）]

3 討論

隨著經濟和社會的不斷進步與發(fā)展，醫(yī)療設備也在不斷更新換代，根管治療的改進使得在治療隱裂牙牙髓病上取得了更加優(yōu)質的進展。通過將化學、機械方面的原理應用到治療上，將患者根管內存在的壞死組織徹底根除[7]，進行牙冠封閉和根管充填，以取得理想的治療效果。而全冠則屬于一種根據牙科的修復材料在制作后，將全部牙冠覆蓋的一種修復體，能夠有效幫助牙體形態(tài)功能恢復，同時在黏結劑的幫助下，黏結在牙齒上[8]。全冠修復體的最基本固位形式是環(huán)抱固位，其能幫助患者抵抗咬合壓力，減少被破壞或折裂的情況。

從結果上看，觀察組隱裂牙牙髓病患者隨訪復發(fā)率低于對照組，差異在統計學上有意義（P＜0.05）；觀察組隱裂牙牙髓病患者的臨床成功率（94.00 %）高于對照組，差異在統計學上有意義（P＜0.05）。提示聯合治療的有效性。聯合治療具有一定的優(yōu)勢，例如縮短治療時間，減少患者復診次數；將不必要的治療流程剔除，簡化治療步驟；有效預防牙齒劈開；操作方便；視野清晰。

綜上可見，使用冠修復+根管同步治療隱裂牙牙髓病患者的效果明顯。