徐琴

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖）

0 引言

近年來，腎臟疾病的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，腎病發(fā)展為終末期時(shí)，患者多需要接受維持性血液透析治療，以維持患者的生命安全。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[1]，接受維持性血液透析治療患者給予有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高臨床護(hù)理效果,使患者的生活質(zhì)量有效提高，延長(zhǎng)患者的生存期。因此，本組研究特選取本院接受維持性血液透析的終末期腎病患者90例作為研究對(duì)象，觀察實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年7至2019年7月選取本院終末期腎病患者90例入組，均接受接受維持性血液透析治療，患者知情自愿下參與研究。排除存在嚴(yán)重心腎功能障礙者，排除存在溝通障礙患者，排除未按照計(jì)劃完成臨床治療及護(hù)理計(jì)劃者。根據(jù)入院時(shí)間先后分為兩組，每組各有患者45例，對(duì)照組中男性23例，女性22例，年齡34-67歲，平均年齡（44.29±4.29）歲，病程1-4年，平均病程（2.16±0.68）年；觀察組中男性20例，女性25例，年齡31-70歲，平均年齡（45.89±5.11）歲，病程1-6年，平均病程（2.44±0.86）年；兩組間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

納入90例患者均行維持性血液透析治療，治療時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

對(duì)照組給予體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、導(dǎo)管護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理措施：（1）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程開展靜脈穿刺置管護(hù)理操作。按照規(guī)定佩戴無菌衣帽手套，做好手衛(wèi)生。置管前醫(yī)療器械與敷料均需要進(jìn)行消毒滅菌處理。應(yīng)用CVC進(jìn)行穿刺置管時(shí)，選擇鎖骨下靜脈，避免頸靜脈與股靜脈穿刺[2]；應(yīng)用PICC導(dǎo)管置管者盡可能選擇肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等血管寬且彈性較好的靜脈。置管操作前，用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液與0.5%碘伏溶液或75%酒精對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒處理。

（2）穿刺置管24h應(yīng)進(jìn)行敷料更換，注意觀察置管處是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，應(yīng)用紗布等干敷料者，每隔48h更換1次敷料。若敷料處存在滲血、滲液等不良情況，需立即將被污染的敷料更換，保證敷料始終處于干燥、無污染狀態(tài)。應(yīng)用透明敷料者，若敷料無污染，更換時(shí)間應(yīng)控制在1周1次。每日更換1次三通旋塞，每周更換1次密封輸液接頭[3]。血液透析結(jié)束后，應(yīng)用注射器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，應(yīng)用肝素鹽水開展正壓封管。

（3）生活干預(yù)：積極與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的訴求，盡可能滿足。開展健康宣教，幫助患者正確認(rèn)知疾病與血液透析治療，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴心中苦悶，減少患者的焦慮與悲觀情況。根據(jù)患者個(gè)人情況指導(dǎo)患者合理膳食，多食高營(yíng)養(yǎng)與高纖維食物；針對(duì)血壓水平較高患者需采用低鹽飲食，控制水分?jǐn)z入，指導(dǎo)患者服用降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓水平變化[4]。

（4）預(yù)防護(hù)理：科學(xué)選擇透析器，準(zhǔn)確記錄每次血液透析治療時(shí)的出入量，保證體液平衡。透析治療期間無肝素透析具有較高的血液凝固風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)選擇具有良好抗凝效果的血液透析儀。透析期間若出現(xiàn)水鈉潴留后，血管物質(zhì)改變會(huì)快速誘發(fā)高血壓，且血液升高狀態(tài)無法采用口服降壓藥方式進(jìn)行控制，所以，應(yīng)選擇低鈉透析并提升透析溫度，以避免水鈉潴留現(xiàn)象發(fā)生[5，6]。合并腦出血患者行透析治療時(shí)，血流量應(yīng)調(diào)整至200-250ml/min，以免患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，加重腦出血病情。透析時(shí)，對(duì)動(dòng)靜脈壓進(jìn)行密切監(jiān)督，觀察管道情況，避免管道折疊，導(dǎo)致血管堵塞，影響透析治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況；于護(hù)理前后采用SF-36評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，總分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：用t 值檢驗(yàn)，描述用（）；計(jì)數(shù)資料：用χ2值檢驗(yàn)，描述用（%）；P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組的6.67%明顯低于對(duì)照組的24.44%，兩組間數(shù)據(jù)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 SF-36 評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組的SF-36評(píng)分相比，未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。接受治療與不同護(hù)理方式護(hù)理后，兩組的SF-36評(píng)分均有所提升，相比下觀察組評(píng)分更高，兩組間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組SF-36 評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 41.85±6.94 65.21±3.59觀察組 45 42.69±5.97 71.54±3.48 t 0.6155 12.5178 P>0.05 <0.05

3 討論

維持性血液透析是腎臟代替治療的首選方式，透析器內(nèi)的透析液與透析膜可將血液中的雜質(zhì)與廢物有效排除，使終末期腎病患者的酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等癥狀得以糾正，有效延長(zhǎng)患者的生存期[8]。維持性血液透析治療期間，開展有針對(duì)性護(hù)理措施，可有效提高護(hù)理效果，有效預(yù)防感染、水鈉潴留、血管堵塞等不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)控制血壓水平，避免血壓過高加重病情，有效提升患者的生活質(zhì)量。

透析前后患者的血壓會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)飲食控制。維持性血液透析期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免感染發(fā)生。透析期間需對(duì)患者的各項(xiàng)體征給予密切關(guān)注，避免血液凝塊堵塞血管，密切關(guān)注敷料與導(dǎo)管情況，保證透析治療的順利進(jìn)行。由于維持性血液透析的痛苦較大，治療周期較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，喪失治療成功信心，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人情況開展心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的主訴，加強(qiáng)健康宣教，使患者對(duì)治療成功的信心有效增加，積極配合治療。

綜上所述，接受維持性血液透析治療患者給予有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者的生活質(zhì)量顯著提升。