韋柳清

（廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

分娩作為女性特殊的生理過程，對(duì)女性機(jī)體健康及心理健康均具有重大影響。妊娠及分娩會(huì)導(dǎo)致女性生理及心理承受較大的負(fù)擔(dān)，加之分娩時(shí)劇烈的疼痛，會(huì)增加刺激女性的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)母體及胎兒均有極大的影響，易導(dǎo)致高血壓、內(nèi)分泌紊亂、腎臟、心臟等功能的損害[1]。隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，臨床醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床對(duì)女性安全分娩的關(guān)注度不斷提高；隨著人們受教育程度不斷提高，人們對(duì)安全妊娠、安全分娩、分娩疼痛、分娩環(huán)境及分娩情緒等具有較高的要求，緩解分娩疼痛，最大程度提高分娩舒適度成為臨床探究的重要話題。隨著無痛分娩理念的開展，于女性分娩期間開展有效的鎮(zhèn)痛措施，降低分娩疼痛，同時(shí)于分娩期間輔以有效的護(hù)理干預(yù)[2]。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛作為新型的鎮(zhèn)痛模式，成為臨床公認(rèn)的可靠、精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛方式。為了探究硬膜外分娩鎮(zhèn)痛于女性分娩中的應(yīng)用價(jià)值，并探究適配的護(hù)理干預(yù)措施，特于筆者醫(yī)院開展前瞻性平行比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究課題收集的108例客觀對(duì)象，均為2017年7月至2019年5月本院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦，將108例按照不同入院時(shí)間劃分小組，對(duì)照組54例，年齡22-41歲，中位年齡（29.63±1.42）歲，其中32例為初產(chǎn)婦，22例為經(jīng)產(chǎn)婦，5例產(chǎn)婦具有流產(chǎn)史；研究組54例，年齡23-39歲，中位年齡（28.95±1.39）歲，其中34例為初產(chǎn)婦，20例為經(jīng)產(chǎn)婦，4例產(chǎn)婦具有流產(chǎn)史；客觀比對(duì)兩組產(chǎn)婦入組時(shí)基線資料，結(jié)果提示具有比對(duì)價(jià)值（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究課題收集的108例患者均為足月妊娠女性，符合自然分娩指征；（2）本研究課題的開展經(jīng)由院倫理會(huì)授權(quán)實(shí)施；（3）產(chǎn)婦對(duì)研究情況知情，并自愿參與比對(duì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉禁忌證患者；（2）無語言溝通能力、精神異常等產(chǎn)婦；（3）于妊娠期間B超檢查顯示胎兒畸形、臍帶繞頸、羊水異常、肝腎功能障礙等；（4）雙胞胎產(chǎn)婦；（5）不同意參與研究比對(duì)的患者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均實(shí)施全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，確保產(chǎn)婦無麻醉禁忌后開展麻醉鎮(zhèn)痛治療，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行活躍產(chǎn)程之后，予以硬膜外鎮(zhèn)痛干預(yù)；研究組產(chǎn)婦于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合開展護(hù)理支持，于宮口擴(kuò)張3cm時(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士予以產(chǎn)婦分娩指導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理支持，鼓勵(lì)其自然分娩，并指導(dǎo)其呼吸及用力，于分娩期間全程陪護(hù)；胎兒娩出后，第一時(shí)間予以母嬰接觸，幫助產(chǎn)婦心理角色上的轉(zhuǎn)換[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于產(chǎn)婦出院時(shí)，予以產(chǎn)婦及家屬護(hù)理服務(wù)評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)包括護(hù)理技能、人文關(guān)懷及護(hù)患溝通等維度，均采用百分制。

統(tǒng)計(jì)比對(duì)產(chǎn)婦圍分娩期間不良妊娠時(shí)間發(fā)生情況，包括分娩時(shí)劇烈疼痛、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表達(dá)，組間樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表達(dá)，組間樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估

研究組產(chǎn)婦于護(hù)理技能、人文關(guān)懷及護(hù)患溝通等維度均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦評(píng)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估（ ±s，分）

2.2 兩組不良妊娠事件比對(duì)

研究組產(chǎn)婦分娩時(shí)劇烈疼痛產(chǎn)婦1例，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦1例，發(fā)生率3.70%，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩時(shí)劇烈疼痛產(chǎn)婦7例，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦5例，產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦4例，發(fā)生率29.63%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表2 兩組不良妊娠事件比對(duì)[n/%]

3 討論

分娩時(shí)由于宮頸擴(kuò)張、子宮不斷收縮、新生兒對(duì)產(chǎn)道的壓迫等，會(huì)刺激機(jī)體釋放大量的腎上腺素，刺激子宮平滑肌，導(dǎo)致分娩疼痛。無痛分娩的普及，需要確保分娩鎮(zhèn)痛的安全性及可靠性，鎮(zhèn)痛藥物的使用不影響產(chǎn)婦自主分娩；不影響產(chǎn)婦思考及用力，僅減少自然陰道分娩時(shí)的疼痛感；藥物的使用對(duì)母體及胎兒均無害；若產(chǎn)婦于分娩時(shí)無法正常用力，需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，鎮(zhèn)痛藥物需不影響手術(shù)的開展[4，5]。硬膜外鎮(zhèn)痛作為常見麻醉鎮(zhèn)痛的一種，臨床應(yīng)用安全性得到認(rèn)可。臨產(chǎn)研究顯示，硬膜外鎮(zhèn)痛具備較好的鎮(zhèn)痛效果，且藥物對(duì)母體及胎兒無負(fù)面影響；但是于臨床應(yīng)用中反饋，硬膜外鎮(zhèn)痛由于藥物鎮(zhèn)痛起效較慢，鎮(zhèn)痛存在不全面情況；加之麻醉藥物的使用，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯，延長(zhǎng)產(chǎn)婦麻醉意識(shí)恢復(fù)時(shí)間[6]。臨床使用硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)需加強(qiáng)對(duì)藥物及使用方式的慎重選擇，最大程度減少藥物對(duì)血液的影響；麻醉面積不應(yīng)過大，需于肚臍下痛覺消失為宜，下肢知覺正常為宜[7]。

考慮硬膜外高特異性，于臨床應(yīng)用期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，予以產(chǎn)婦情緒上的調(diào)節(jié)，緩解因分娩導(dǎo)致情緒亢奮、恐懼等不良情緒；普及無痛分娩優(yōu)勢(shì)，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，開展助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，縮短分娩時(shí)間，減少分娩對(duì)母體的損害，最大程度提高分娩安全性[8]。

本研究表明，研究組產(chǎn)婦于護(hù)理技能、人文關(guān)懷及護(hù)患溝通等維度均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦評(píng)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持獲得產(chǎn)婦一致認(rèn)可。研究組產(chǎn)婦分娩時(shí)劇烈疼痛產(chǎn)婦1例，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦1例，發(fā)生率3.70%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組不良妊娠事件發(fā)生率（29.63%），硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持效果顯著。

綜上，全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持于女性分娩過程中具有積極導(dǎo)向，可于臨床推廣實(shí)施。