管蘇籍

摘要：互聯(lián)網(wǎng)背景下，醫(yī)院逐步開始利用先進(jìn)的信息化系統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療成本管理，這種管理模式給醫(yī)院進(jìn)行更加深入的醫(yī)療成本分析和醫(yī)療成本控制管理創(chuàng)造了有利條件。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)療成本戰(zhàn)略管理的定義及特征介紹，利用互聯(lián)網(wǎng)背景下先進(jìn)的信息技術(shù)手段建立醫(yī)療成本戰(zhàn)略分析體系，并構(gòu)建完善的醫(yī)療成本戰(zhàn)略管理系統(tǒng)，最后給出關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療成本戰(zhàn)略管理的幾點(diǎn)建議，以期能為醫(yī)院的管理人員提供一定的借鑒與參考。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);醫(yī)療成本;戰(zhàn)略管理

一、醫(yī)療成本戰(zhàn)略管理的定義及特征

成本戰(zhàn)略管理指的是用戰(zhàn)略的眼光尋找成本驅(qū)動(dòng)因素，借助作業(yè)成本法對(duì)成本進(jìn)行歸集和分配[1]，通過(guò)價(jià)值鏈進(jìn)行成本分析，識(shí)別關(guān)鍵成本數(shù)據(jù)和信息，為成本戰(zhàn)略決策提供參考。醫(yī)療成本戰(zhàn)略管理實(shí)際上就是將相關(guān)的概念理論應(yīng)用于醫(yī)院的成本管理實(shí)際中，從戰(zhàn)略層面上規(guī)范醫(yī)院的成本管理行為，達(dá)到降低綜合成本、提高管理效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展的根本目的。醫(yī)療成本戰(zhàn)略管理具有全局性、長(zhǎng)期性、外延性和創(chuàng)新性幾大特征。全局性指的是醫(yī)院要從發(fā)展全局的角度上制定成本戰(zhàn)略計(jì)劃，要綜合考慮醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境因素，全面深入的了解醫(yī)院各科室部門成本管理特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的成本控制策略;長(zhǎng)期性指的是成本管理時(shí)間跨度大，企業(yè)必須有長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展眼光。如果某項(xiàng)成本的增加雖然短期導(dǎo)致成本費(fèi)用上升，但在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)有利于強(qiáng)化醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，則不應(yīng)盲目的削減該成本。外延性指的是醫(yī)療成本的控制，應(yīng)貫穿醫(yī)療服務(wù)全程，并且要同藥品、醫(yī)用耗材以及醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商等聯(lián)合起來(lái)，共同進(jìn)行醫(yī)療成本控制。創(chuàng)新性是指醫(yī)院要不斷創(chuàng)新成本管理模式及管理手段，借助信息化技術(shù)強(qiáng)化成本的過(guò)程性監(jiān)管、加強(qiáng)成本溝通交流，全面提高成本管理效率和管理質(zhì)量。

二、建立醫(yī)療成本戰(zhàn)略分析體系

（一）價(jià)值鏈分析

隨著醫(yī)療政策改革的逐步深化，取消了藥品加成、醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)調(diào)整，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力越來(lái)越大。因此，借助信息化手段構(gòu)建醫(yī)院的成本價(jià)值鏈，通過(guò)對(duì)價(jià)值鏈上成本活動(dòng)的分析，明確的定位各項(xiàng)成本活動(dòng)所創(chuàng)造的經(jīng)營(yíng)價(jià)值，對(duì)整合醫(yī)院各類成本資源、提高綜合成本效益來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)部的價(jià)值活動(dòng)包括生產(chǎn)性作業(yè)，比如醫(yī)務(wù)人員開展的基礎(chǔ)診療活動(dòng);輔助類服務(wù)，如為提高醫(yī)院服務(wù)價(jià)值而開展的免費(fèi)咨詢活動(dòng);經(jīng)費(fèi)投入，如醫(yī)藥用品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等費(fèi)用投入活動(dòng);科研開發(fā)活動(dòng)如一些與醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)相關(guān)的技術(shù)或藥品研發(fā)活動(dòng);科室管理活動(dòng)，主要是為了保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的各類職能管理活動(dòng)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院價(jià)值活動(dòng)的評(píng)判，找出成本的關(guān)鍵影響因素，從根本上解決成本偏差，控制成本費(fèi)用。由于醫(yī)院特殊的經(jīng)營(yíng)屬性，其價(jià)值鏈分析主要側(cè)重于供應(yīng)商管理、內(nèi)部流程優(yōu)化以及提高患者滿意度三個(gè)方面。在供應(yīng)商管理方面醫(yī)院可通過(guò)價(jià)格談判降低采購(gòu)成本、借鑒藥房外包、建立戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系等擴(kuò)大醫(yī)院的自主議價(jià)能力，通過(guò)搭建信息化共享平臺(tái)與供應(yīng)商管理系統(tǒng)提高管理效率和質(zhì)量;在內(nèi)部流程優(yōu)化方面醫(yī)院可借助一體化的信息管理系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際管理需求對(duì)現(xiàn)有的成本管理模塊進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，強(qiáng)化各個(gè)管理流程的成本控制約束，整合醫(yī)院資源，增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)值;在提高患者滿意度方面醫(yī)院可通過(guò)購(gòu)置一批自助掛號(hào)和報(bào)告打印系統(tǒng)節(jié)約患者的就診時(shí)間，還可利用信息技術(shù)自動(dòng)記錄患者的電子檔案和就醫(yī)記錄，提醒患者定期復(fù)診等事項(xiàng)，從而提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)患者的就醫(yī)粘性，減少醫(yī)院不必要的宣傳成本開支，從而提高醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)效益。

（二）作業(yè)成本分析

作業(yè)成本分析法又可成為成本動(dòng)因分析法，是通過(guò)建立作業(yè)單元，將不同的成本以作業(yè)的形式通過(guò)資源消耗的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行成本歸集。通過(guò)識(shí)別成本動(dòng)因?qū)⒊杀練w集到各個(gè)成本對(duì)象，按照資源和成本的關(guān)系將各個(gè)作業(yè)區(qū)分為增值作業(yè)和非增值作業(yè)，從而減少不必要的成本損耗[2]。在進(jìn)行成本核算時(shí)主要包括四級(jí)核算單位，分別為醫(yī)院、科室、項(xiàng)目以及單病種，從不同的核算角度分析成本動(dòng)因，確保真實(shí)、準(zhǔn)確的實(shí)施成本控制措施。基于作業(yè)成本法進(jìn)行成本管理，能夠進(jìn)一步拓展成本管理的深度，提升成本數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度。同時(shí)，該方法能夠打破業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)各自為政的局面，推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，讓財(cái)務(wù)人員更加深入的了解和掌握各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的成本形成過(guò)程，通過(guò)資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因的確定，更加準(zhǔn)確的進(jìn)行醫(yī)療成本的分配。

（三）戰(zhàn)略定位分析

戰(zhàn)略成本定位分析指的是醫(yī)院要基于戰(zhàn)略高度思考成本管理，在制定長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃和年度預(yù)算時(shí)要結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和核心使命任務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，通過(guò)尋找醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行成本戰(zhàn)略定位分析。成本戰(zhàn)略定位分析一般采用的是SWOT分析法，也就是通過(guò)對(duì)醫(yī)院整體的成本優(yōu)勢(shì)、機(jī)會(huì)、弱點(diǎn)、威脅四個(gè)層面的分析，合理的制定成本戰(zhàn)略規(guī)劃。如某醫(yī)院其成本優(yōu)勢(shì)在于關(guān)鍵領(lǐng)域核心競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)，有專業(yè)的人才培養(yǎng)機(jī)制等;劣勢(shì)在于資源利用效率低下、戰(zhàn)略成本管理意識(shí)不強(qiáng)等;機(jī)會(huì)在于醫(yī)療需求數(shù)量增加、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，就醫(yī)模式與行為發(fā)生改變等;威脅在于醫(yī)保和物價(jià)政策限制較大、醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)療人才流失嚴(yán)重等。從戰(zhàn)略層面上，醫(yī)院要合理的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)、把握機(jī)會(huì)、改進(jìn)弱點(diǎn)、規(guī)避威脅，確保成本戰(zhàn)略管理活動(dòng)的高效、有序開展。

三、醫(yī)療成本戰(zhàn)略管理的有效建議

（一）強(qiáng)化醫(yī)療成本戰(zhàn)略管理理念

為了更好地實(shí)施醫(yī)療成本戰(zhàn)略管理，醫(yī)院要在現(xiàn)有的成本管理體系中引入戰(zhàn)略管理的思想，用戰(zhàn)略管理的原則指導(dǎo)成本管理工作的開展，提高醫(yī)院科室部門的戰(zhàn)略成本管理意識(shí)，更新成本管理理念，克服追求片面或短期經(jīng)營(yíng)效益的行為?？稍卺t(yī)療成本戰(zhàn)略管理體系實(shí)施初期成立專門的成本管理部門，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌醫(yī)院的成本管理工作，搭建戰(zhàn)略成本框架，加強(qiáng)各科室部門的行為監(jiān)管，確保醫(yī)院成本管理活動(dòng)的高效、有序進(jìn)行。

（二）注重戰(zhàn)略成本信息的采集

現(xiàn)代會(huì)計(jì)理論將管理會(huì)計(jì)分為戰(zhàn)略會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)等多個(gè)類別，各種管理會(huì)計(jì)在職能上是交叉重合的，因此在工作過(guò)程中必然需要不斷強(qiáng)化溝通交流，明確各方需盡的權(quán)責(zé)義務(wù)，最大程度上發(fā)揮聯(lián)動(dòng)協(xié)同作用[3]。戰(zhàn)略會(huì)計(jì)本身涉及到的信息量非常龐大，包括財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)、內(nèi)部與外部、數(shù)量與質(zhì)量、微觀與宏觀等多個(gè)方面，因此其能為成本會(huì)計(jì)提供更全面和準(zhǔn)確的成本信息數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院更好地進(jìn)行成本戰(zhàn)略管理。戰(zhàn)略會(huì)計(jì)與成本會(huì)計(jì)的融合主要通過(guò)構(gòu)建完善的數(shù)字化采集、傳輸與信息儲(chǔ)存系統(tǒng)真實(shí)、完整的反映醫(yī)院的資源消耗，通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)成本管理質(zhì)量的控制，提高醫(yī)院成本戰(zhàn)略決策的效率，提升成本管理水平。

（三）完善成本戰(zhàn)略管理績(jī)效考核體系

對(duì)成本管理績(jī)效進(jìn)行考核不僅能有效提高醫(yī)院職工的成本戰(zhàn)略管理意識(shí)，落實(shí)各科室部門的成本管理責(zé)任，還能通過(guò)績(jī)效考核及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管理流程中存在的異常風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行流程和計(jì)劃的調(diào)整，保證成本管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，不斷完善成本管理體系。在設(shè)置績(jī)效考核目標(biāo)時(shí)，需要從企業(yè)的戰(zhàn)略目的、發(fā)展方向等綜合考量績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置，要充分發(fā)揮指標(biāo)的引導(dǎo)和控制作用。尤其在當(dāng)前醫(yī)療制度改革的大環(huán)境下，要提高成本績(jī)效考核指標(biāo)的環(huán)境適應(yīng)性，結(jié)合最新的醫(yī)療改革政策以及醫(yī)院的成本費(fèi)用特點(diǎn)建立全成本戰(zhàn)略管理指標(biāo)考核體系，確保醫(yī)院成本戰(zhàn)略活動(dòng)的順利開展。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療成本戰(zhàn)略管理是戰(zhàn)略管理與成本管理結(jié)合的產(chǎn)物，在醫(yī)療政策改革和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展背景下，已經(jīng)成為醫(yī)院成本管理的必然發(fā)展趨勢(shì)。因此，各醫(yī)院管理人員一定要對(duì)此引起足夠的重視，加快改進(jìn)和完善醫(yī)療成本管理體系機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。

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