武換芳

摘要：近年來國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)的公立醫(yī)院改革新政，對(duì)公立醫(yī)院精細(xì)化全面預(yù)算管理提出了更高的要求，特別是隨著醫(yī)改的不斷深入，更好的進(jìn)行全面預(yù)算管理，提升醫(yī)院信息化管理，推動(dòng)管理從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，成為擺在公立醫(yī)院目前的一大重要課題。本文從多個(gè)角度，對(duì)目前公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過程中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，并有針對(duì)性地提出一系列應(yīng)對(duì)策略，以期能更好的指導(dǎo)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)預(yù)算管理，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;預(yù)算管理

新醫(yī)改背景下，我國(guó)政府要求公立醫(yī)院要“實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理”，全面預(yù)算管理一時(shí)成為熱門詞。當(dāng)前大部分醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行難，一是由目前中國(guó)公立醫(yī)院行業(yè)現(xiàn)狀決定的。隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院原有的粗放式管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)其發(fā)展，轉(zhuǎn)而向精細(xì)化方向發(fā)展。在這個(gè)過程中，公立醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)觀念、傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式都需要轉(zhuǎn)變，醫(yī)院需要不斷地去適應(yīng)去改變，這個(gè)過程不可能一蹴而就，而是循序漸進(jìn)的;二是目前國(guó)內(nèi)整體全面預(yù)算軟件技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有些醫(yī)院全面預(yù)算軟件提供商還是采用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算模塊功能延伸的方式，而非采用目前國(guó)際主流廠商所采用的多維數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)。采用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算模塊功能延伸的方式，無法完成預(yù)算編制、執(zhí)行控制、分析功能的同步實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性也就無法建立，全面預(yù)算管理本身所具備的決策分析功能大打折扣，也在一定程度上導(dǎo)致大家對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)差生了偏差和誤解。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題

（一）預(yù)算編制的實(shí)用性不足

公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中，預(yù)算編制是會(huì)計(jì)人員以相關(guān)部門提供的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合公立醫(yī)院正常的公用支出匯總編制出來的。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院的公立性質(zhì)以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷發(fā)展，導(dǎo)致了預(yù)算編制過程中的靈活性和可調(diào)整性大大降低，這種情況下預(yù)算數(shù)額和實(shí)際數(shù)字上會(huì)存在一些差異。編制方法上多以以前會(huì)計(jì)年度數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，預(yù)算數(shù)據(jù)的真實(shí)性、靈活性、可靠性都大打折扣，全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中起不到應(yīng)有的作用。

（二）預(yù)算執(zhí)行過程中隨意性大

公立醫(yī)院的預(yù)算管理在一段時(shí)期內(nèi)由于管理層的重視度不夠，預(yù)算管理的職能長(zhǎng)時(shí)間得不到有效發(fā)揮。預(yù)算管理在執(zhí)行的過程中存在不規(guī)范現(xiàn)象，有的公立醫(yī)院存在擅自改動(dòng)預(yù)算的情況，導(dǎo)致有的項(xiàng)目實(shí)施過程中隨意性大，造成了預(yù)算數(shù)字不準(zhǔn)確，忽高忽低的情況嚴(yán)重，起不到預(yù)算管理的有效作用。

（三）預(yù)算管理的監(jiān)督作用發(fā)揮不出來

公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)決定了公立醫(yī)院的發(fā)展過程不僅要有良好的社會(huì)整體公益效益，而且還要有一定的經(jīng)濟(jì)效益，兩者缺一不可。這就要求公立醫(yī)院發(fā)展過程中要進(jìn)行相應(yīng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核，預(yù)算管理在經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核中應(yīng)該起到一個(gè)監(jiān)督和平衡制約的作用，這樣才能使公立醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都得到持續(xù)穩(wěn)步的發(fā)展。

（四）預(yù)算管理信息化程度不夠

目前公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化程度參差不齊，有一部分公立醫(yī)院在預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行過程中的部分相關(guān)數(shù)據(jù)仍需要手工采集，管理層對(duì)預(yù)算控制和分析時(shí)會(huì)僅僅停留在總額控制和總額分析階段。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模在不斷擴(kuò)大，手工獲取預(yù)算控制與分析的數(shù)據(jù)不僅繁瑣，而且工作量太大，再加上準(zhǔn)確性、時(shí)效性不能與公立醫(yī)院發(fā)展速度相匹配，所以不能及時(shí)、真實(shí)反映各部門預(yù)算編制的有效執(zhí)行情況，不能為公立醫(yī)院的發(fā)展提供可行性的數(shù)據(jù)支撐。

二、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院預(yù)算管理的合理化建議

（一）合理設(shè)計(jì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施方案

公立醫(yī)院要想在醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中謀求可持續(xù)發(fā)展，必須把全面預(yù)算管理放到重要位置，制定和設(shè)計(jì)科學(xué)合理的全面預(yù)算管理實(shí)施方案。充分結(jié)合自身的工作實(shí)際，明確預(yù)算管理目標(biāo)，包括收入目標(biāo)、支出目標(biāo)、盈利目標(biāo)等，細(xì)化確定預(yù)算管理項(xiàng)目，進(jìn)一步明確各個(gè)部門及其工作人員在預(yù)算管理中的地位及職責(zé)，同時(shí)學(xué)習(xí)和吸收、借鑒其他單位預(yù)算管理的經(jīng)驗(yàn)，積極制定適合公立醫(yī)院自身發(fā)展的可行性全面預(yù)算管理實(shí)施方案。

（二）根據(jù)公立醫(yī)院實(shí)際情況，科學(xué)選擇合理的預(yù)算編制方法

公立醫(yī)院的預(yù)算編制是一項(xiàng)精細(xì)化工作，我們首先要對(duì)醫(yī)院整體進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行充分的了解，本著切合實(shí)際的原則，選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法。以前我們進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)采用增量預(yù)算法，這種方法相對(duì)簡(jiǎn)單，也省時(shí)省力，但隨著公立醫(yī)院的發(fā)展，預(yù)算規(guī)模的不斷擴(kuò)大，有可能這種方法會(huì)造成醫(yī)院資源的浪費(fèi)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的發(fā)展實(shí)際，特別是醫(yī)院需要開展新項(xiàng)目，或者醫(yī)院即將建立幾個(gè)重點(diǎn)科室時(shí)，就可以通過選擇多種預(yù)算方法交叉使用的方式來合理編制預(yù)算。我們要根據(jù)公立醫(yī)院不斷發(fā)展的實(shí)際情況盡量選擇適合自己的預(yù)算編制方法。

（三）各部門協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督

一個(gè)好的預(yù)算管理方案要全面實(shí)施，必須加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)，從預(yù)算管理的制定生效，到集體討論有關(guān)預(yù)算管理的執(zhí)行方案，以及上報(bào)上級(jí)主管部門審核，必須按照預(yù)算管理方案嚴(yán)格執(zhí)行。各科室和職能管理部門的負(fù)責(zé)人應(yīng)該明確本年度的各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)，并且本著節(jié)約的基本原則，嚴(yán)格遵照預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得突破預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理的應(yīng)用各項(xiàng)預(yù)算資金。財(cái)務(wù)部門根據(jù)各科室和職能管理部門對(duì)預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行匯總和分析，為醫(yī)院管理層提供預(yù)算執(zhí)行情況的可行性報(bào)告，提交預(yù)算管理委員會(huì)。

（四）對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考評(píng)，確保預(yù)算管理的執(zhí)行力

在公立醫(yī)院預(yù)算管理過程中，預(yù)算考評(píng)是預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)。預(yù)算考評(píng)工作是對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部各科室和相關(guān)職能部門的預(yù)算執(zhí)行情況的綜合評(píng)價(jià)，通過預(yù)算考評(píng)能夠使醫(yī)院內(nèi)部各科室和相關(guān)職能部門對(duì)照自己實(shí)際工作需要，針對(duì)預(yù)算管理方案制定得是否科學(xué)合理作出正確評(píng)價(jià)，而且通過預(yù)算管理考評(píng)也能使相關(guān)部門的責(zé)任人充分認(rèn)識(shí)到自身工作中的不足，對(duì)公立醫(yī)院今后工作的改進(jìn)有促進(jìn)作用。公立醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)脑O(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，提高公立醫(yī)院內(nèi)部各科室和相關(guān)職能部門對(duì)預(yù)算管理方案的執(zhí)行效果，通過有效的考核和評(píng)價(jià)，進(jìn)一步促進(jìn)預(yù)算管理的執(zhí)行力度。

（五）選擇合適的預(yù)算管理軟件，提高預(yù)算編制和執(zhí)行的質(zhì)量和效率

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)非常重要，因此選擇合適的預(yù)算管理軟件至關(guān)重要。針對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院全面預(yù)算的業(yè)務(wù)需求，建議公立醫(yī)院在選擇合適的預(yù)算軟件時(shí)，應(yīng)考慮以下三點(diǎn)：第一，全面預(yù)算管理需要大量的數(shù)據(jù)支撐，預(yù)算管理軟件必須在編制程序復(fù)雜、所涉及到的數(shù)據(jù)眾多的情況下，做到采集的數(shù)據(jù)實(shí)用精確：第二，各類數(shù)據(jù)的采集結(jié)果能涵蓋公立醫(yī)院各部門，保證數(shù)據(jù)完整，具有權(quán)威性;第三，預(yù)算管理執(zhí)行過程中應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行預(yù)算分析，分析預(yù)算的執(zhí)行效果，為醫(yī)院的科學(xué)決策提供數(shù)據(jù)上的支持，所以必須保證及時(shí)性。因此預(yù)算管理軟件不僅應(yīng)該解決預(yù)算編制以及預(yù)算執(zhí)行過程中的相關(guān)問題，而且應(yīng)該具備為財(cái)務(wù)人員提供進(jìn)一步預(yù)算分析的功能，進(jìn)一步提高預(yù)算編制和執(zhí)行的質(zhì)量和效率，從而為管理層對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展壯大做出科學(xué)的決策提供預(yù)算管理分析支持。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中會(huì)遇到不同程度的困難，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下實(shí)施全面預(yù)算管理可以使公立醫(yī)院在醫(yī)療改革中，以提供最好的醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，科學(xué)合理的測(cè)算醫(yī)療服務(wù)過程最終產(chǎn)生的經(jīng)營(yíng)效果。預(yù)算管理通過細(xì)化落實(shí)到最基本的部門，使預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)建立在可行的基礎(chǔ)上。預(yù)算管理還可以通過相應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析進(jìn)行充分、全面的預(yù)測(cè)和籌劃，并通過執(zhí)行過程的監(jiān)控，將數(shù)據(jù)完成情況和預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)公立醫(yī)院改革過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)改善和調(diào)整，從而取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的發(fā)展效果。全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院管理中起著舉足輕重的作用，公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過程中應(yīng)當(dāng)注意有計(jì)劃有步驟地進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)的過程要循序漸進(jìn)，最終保證及時(shí)精準(zhǔn)地提供對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展及決策有用信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]智達(dá)方.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的五大問題及對(duì)策[J].2018.3.

[2]唐風(fēng).公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015 （8）.