龔俊婷

摘要：人們對(duì)健康問題的關(guān)注以及醫(yī)療水平的發(fā)展促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，雖然疾病的治愈率逐漸上升，但居民承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也在不斷上漲，政府為了解決看病貴的問題專門頒布了新醫(yī)改政策。在新醫(yī)改政策下，原本醫(yī)院可以借助藥費(fèi)差價(jià)收入等補(bǔ)充醫(yī)院資本的方式被禁止使用，從而增加了醫(yī)院資金短缺的風(fēng)險(xiǎn)。為了促進(jìn)醫(yī)院的長期發(fā)展，醫(yī)院逐步開展財(cái)務(wù)管理優(yōu)化進(jìn)程，但受諸多因素的影響，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型還存在不少問題。本文主要從新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題出發(fā)，分析影響公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的因素，并進(jìn)一步探討優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問題對(duì)策

一、新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問題分析

（一）資金管理不完善

從投融資的角度對(duì)醫(yī)院的資金收支進(jìn)行分析，首先，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的資金來源將主要以財(cái)政補(bǔ)助以及專項(xiàng)撥款為主，所以醫(yī)院在融資方向上不存在太多問題，主要問題都集中于投資方向上。首先，對(duì)公立醫(yī)院來說，隨著人們思想的開放，公立醫(yī)院不再有神秘的色彩，人們對(duì)醫(yī)院的考察已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的考量，尤其是在大病的治療上居民更傾向于二級(jí)以上的公立以及私立醫(yī)院。而醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展又促進(jìn)私立醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來較強(qiáng)的競爭力。尤其是新醫(yī)改下公立醫(yī)院的主要資金來源轉(zhuǎn)變?yōu)橐载?cái)政撥款和服務(wù)收費(fèi)為主，促使公立醫(yī)院為了提高自身競爭力而超預(yù)算的引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等，進(jìn)而給醫(yī)院的日常運(yùn)營維持帶來威脅。而且以往以科室開展管理的方式使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理集中于財(cái)務(wù)部門，并未在各部門之間形成系統(tǒng)性的連接，使大部分公立醫(yī)院在資金監(jiān)管制度的建設(shè)上不健全，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院對(duì)資金的使用監(jiān)管力度不強(qiáng)[1]。

（二）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性難以得到保障

醫(yī)院管理層從戰(zhàn)略層面開展財(cái)務(wù)管理以及制定具體的財(cái)務(wù)管理決策計(jì)劃都是基于財(cái)務(wù)部門提供財(cái)務(wù)報(bào)表和其他信息，然而目前大部分公立醫(yī)院，尤其是縣鄉(xiāng)級(jí)公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視性不足，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏準(zhǔn)確性和完整性，由此開展的成本控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等財(cái)務(wù)工作均缺乏合理的決策計(jì)劃。而財(cái)務(wù)管理的偏差將直接影響公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、效益的實(shí)現(xiàn)，甚至由于失誤造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)，影響醫(yī)院經(jīng)營的穩(wěn)健性。

（三）預(yù)算執(zhí)行力度不足

預(yù)算可以幫助醫(yī)院預(yù)測(cè)未來經(jīng)營活動(dòng)的預(yù)期收益、預(yù)期成本以及潛在風(fēng)險(xiǎn)等，是財(cái)務(wù)管理中的重要部分。不過雖然新醫(yī)改政策的發(fā)布促使各公立醫(yī)院設(shè)置了預(yù)算管理制度，但部分公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行上存在問題，管理層指定的預(yù)算計(jì)劃難以切實(shí)實(shí)施。同時(shí)，預(yù)算指標(biāo)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的約束力度較弱，大部分公立醫(yī)院依舊存在“等靠要”思想，未曾將精細(xì)化管理提升到戰(zhàn)略層面上。另外，大部分醫(yī)院管理層將主要的重心集中于如何提高醫(yī)療水平上，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重視度不足。

（四）缺乏合理的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制

隨著新醫(yī)改的發(fā)布，國家也增加了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入支持，但在我國目前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，公立醫(yī)院不得不加強(qiáng)醫(yī)療投入，提高自身競爭力。加上認(rèn)知的不全面使大部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理體系的建設(shè)上存在“重建設(shè)、輕應(yīng)用”的現(xiàn)象，使大部分公立醫(yī)院并未建立合理的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。醫(yī)院管理層難以了解財(cái)務(wù)管理建設(shè)的現(xiàn)狀以及存在的問題，自然也無法及時(shí)開展財(cái)務(wù)管理優(yōu)化建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理漏洞一直存在，從而增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理措施分析

（一）加強(qiáng)思想建設(shè)

人的思想認(rèn)知是否到位是影響其行為活動(dòng)的重要因素，目前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中存在問題的首要影響因素便是公立醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理思想的認(rèn)知程度。在醫(yī)院的經(jīng)營中，管理層是制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃的主要責(zé)任人，而管理層作為非理性人在知識(shí)、理念的認(rèn)知上有不同的認(rèn)識(shí)。對(duì)此，一方面政府除了加強(qiáng)對(duì)政府資金的使用監(jiān)管之外，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理層在現(xiàn)代化思想建設(shè)層面的考量，從外部加強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理全面、深入的理解。另一方面，醫(yī)院需要設(shè)置專業(yè)財(cái)務(wù)顧問，從“外人”的角度分析目前醫(yī)院管理層在財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理方面存在的問題，促使管理層主動(dòng)學(xué)習(xí)新財(cái)務(wù)知識(shí)、政策知識(shí)等，從而樹立正確的財(cái)務(wù)管理思想，并進(jìn)一步加快現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理思想在醫(yī)院內(nèi)部的傳播、提高普通員工的財(cái)務(wù)管理思想建設(shè)水平[2]。

（二）以預(yù)算指標(biāo)為基礎(chǔ)加強(qiáng)資金管理

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須加強(qiáng)資金管理，提高資金的利用率，進(jìn)而促使醫(yī)院資金的良性周轉(zhuǎn)。由于預(yù)算具有預(yù)測(cè)性以及控制性，所以醫(yī)院在加強(qiáng)資金管理時(shí)可以以預(yù)算為導(dǎo)向，通過加強(qiáng)預(yù)算管理得到較為準(zhǔn)確的預(yù)算指標(biāo)，并以此為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)院資金的調(diào)度情況，從而達(dá)到資源的優(yōu)化配置。在具體的建設(shè)過程中，醫(yī)院需要保證預(yù)算指標(biāo)的合理性，為此，醫(yī)院在制定預(yù)算指標(biāo)時(shí)必須遵循以下原則：第一，相關(guān)性原則，即醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)需要和戰(zhàn)略目標(biāo)一致;第二，結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)原則，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)情況的全面掌握;第三，定量和定性相結(jié)合原則，即對(duì)于難以量化的非貨幣型指標(biāo)，醫(yī)院可以采用定性指標(biāo)的形式表示。

（三）以內(nèi)控為導(dǎo)向加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度

預(yù)算管理可以幫助醫(yī)院預(yù)測(cè)未來經(jīng)營活動(dòng)，并制定相應(yīng)的預(yù)算指標(biāo)幫助醫(yī)院落實(shí)預(yù)期收益，但預(yù)算管理效果的發(fā)揮受醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況的影響較大。而內(nèi)部控制主要是醫(yī)院用以調(diào)整自身經(jīng)營活動(dòng)、使其按照預(yù)期進(jìn)行的重要手段，所以，醫(yī)院可以從內(nèi)部控制的角度加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度。借助內(nèi)部控制，醫(yī)院可以在財(cái)務(wù)崗位之間形成內(nèi)部制衡加強(qiáng)權(quán)責(zé)監(jiān)管，并進(jìn)一步明確各部門權(quán)責(zé)落實(shí)責(zé)任到具體。同時(shí)對(duì)各員工行為進(jìn)行規(guī)范，促使醫(yī)院各活動(dòng)按照預(yù)期進(jìn)行，從而提高了預(yù)算執(zhí)行力度。

（四）以風(fēng)控為導(dǎo)向加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制的建設(shè)

醫(yī)院在建設(shè)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制時(shí)可以從風(fēng)險(xiǎn)控制的角度進(jìn)行，首先利用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程的監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)其中存在以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估衡量風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失大小，最后通過和預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)線的對(duì)比及時(shí)將達(dá)到預(yù)警線的風(fēng)險(xiǎn)情況反饋給管理人員。之后，一方面醫(yī)院可以再借助風(fēng)險(xiǎn)控制采取相應(yīng)的措施予以解決，另一方面也可以借助風(fēng)險(xiǎn)存在的數(shù)量、威脅度幫助醫(yī)院分析目前所采取的財(cái)務(wù)管理制度能否滿足需求，為醫(yī)院管理層提供財(cái)務(wù)管理運(yùn)行評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，為管理層優(yōu)化財(cái)務(wù)管理提供數(shù)據(jù)支持[3]。

（五）加強(qiáng)人才培養(yǎng)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化離不開人才的支持，所以公立醫(yī)院還要加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)。首先，醫(yī)院可以組織集體培訓(xùn)統(tǒng)一學(xué)習(xí)財(cái)會(huì)知識(shí)、醫(yī)院管理情況等，也可以加強(qiáng)對(duì)人員自學(xué)、自考的要求，促使人員自我學(xué)習(xí)。為了保障培訓(xùn)的效果，醫(yī)院還需要完善績效考核制度和獎(jiǎng)懲制度。比如，目前大部分公立醫(yī)院依照國家政策制定了績效工資，所以醫(yī)院一方面要結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)合理的考核員工的績效，并提高績效工資的占比，使其和員工的切身利益緊密連接在一起，從而提高員工工作責(zé)任心。另一方面，醫(yī)院要完善獎(jiǎng)懲制度，摒棄以往靠資歷、工齡等評(píng)選各類獎(jiǎng)項(xiàng)的舊習(xí)，以績效結(jié)果作為實(shí)際評(píng)選依據(jù)，從而提高員工工作的積極主動(dòng)性，為財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行和實(shí)施提供強(qiáng)有力的支持。

三、結(jié)束語

新醫(yī)改的實(shí)施給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理既帶來了機(jī)遇，也帶來了挑戰(zhàn)。毫無疑問，新醫(yī)改的實(shí)施極大地促進(jìn)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的轉(zhuǎn)型，有利于公立醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。但同時(shí)也揭露了公立醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理模式的不足，當(dāng)公立醫(yī)院并未及時(shí)改善時(shí)，將給醫(yī)院的運(yùn)營帶來極大地風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，醫(yī)院可以從加強(qiáng)思想建設(shè)、以預(yù)算指標(biāo)為基礎(chǔ)加強(qiáng)資金管理、以內(nèi)控為導(dǎo)向加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度等方向進(jìn)行優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉芹.公立醫(yī)院在新醫(yī)改大環(huán)境下財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策[J].會(huì)計(jì)師，2018 （10）：75-76.