王 潔

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上較為常見的甲狀腺疾病，此病主要是由于患者的甲狀腺出現(xiàn)退行性病變、甲狀腺炎癥、甲狀腺損傷等因素有關(guān)[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者能夠表現(xiàn)出甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大等臨床癥狀，患者的甲狀腺體組織會出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)的團塊組織，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2，3]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的病情多為良性，但是隨著病情的不斷發(fā)展，此病會不斷惡化，甚至出現(xiàn)甲狀腺癌，因此需要對患者實施及時有效的治療[4]。本主要分析 癭瘤消散湯聯(lián)合左甲腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院接受治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者72例，選取時間為2017年1月—2018年8月，將患者隨機分為2組，即對照組(36例)、觀察組(36例)。對照組：年齡為42～66歲，平均年齡(54.11±5.39)歲；男性患者22例、女性患者14例；病程為1～3年，平均病程為(2.01±0.19)年；單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者9例、多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者27例。觀察組：年齡為43～67歲，平均年齡(54.97±5.45)歲；男性患者23例、女性患者13例；病程為1～4年，平均病程為(2.53±0.25)年；單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者8例、多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者28例。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對甲狀腺腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均接受超聲影像學(xué)檢查、確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾??；所有患者均自愿接受相關(guān)治療和本次研究，并簽署知情同意書[5，6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等功能疾病者；患有精神疾病和認知功能障礙者；對此次藥物治療過敏者；患有糖尿病等慢性疾病者[7]。

1.3 治療方法對照組行左甲腺素鈉片治療，治療措施為：患者在早晨起床后，空腹口服左甲腺素鈉片，初始計量為25 μg/次，1次/d，患者連續(xù)口服7 d，根據(jù)患者的病情逐漸增加用藥量，最大劑量為50 μg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行癭瘤消散湯治療，癭瘤消散湯的藥方為：炙黃芪30 g，黨參20 g，夏枯草30 g，浙貝母12 g，石見穿12 g，制香附12 g，澤漆12 g，海浮石12 g，天花粉12 g，北沙參12 g，丹參12 g，枳殼12 g，陳皮9 g?；颊叻衷缤?次服用。在治療期間根據(jù)患者的癥狀對藥方進行加減，若患者急躁易怒，則加入梔子、郁金各9 g；口干煩熱者加入鱉甲、龜甲各12 g；肢倦便溏者加入白術(shù)9 g、山藥15 g、白扁豆12 g；若患者失眠多夢，則在藥方中加入酸棗仁、遠志、柏子仁各10 g；若患者多汗，則在藥方中加入生龍骨、五味子、生牡蠣各10 g。2組患者均連續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計2組患者血清水平、甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面積、最大直徑、臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率，并進行對比。臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者的臨床治療效果進行評定，顯效：治療后，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小，患者的異物感、呼吸不暢、頸部不適等臨床癥狀均明顯減輕；好轉(zhuǎn)：治療后，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)有所縮小，患者的異物感、呼吸不暢、頸部不適等臨床癥狀均有所改善；無效：治療后，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)無明顯改變，患者的臨床癥狀無改善，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。臨床治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[8，9]。血清水平檢測：患者在空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取5 ml靜脈血液，將靜脈血液放置在3000 r/min的離心機中進行離心處理，持續(xù)時間為10 min，以檢測患者的血清促甲狀腺激素、促甲狀腺素受體抗體和游離三碘甲狀腺原氨酸的水平；其中血清促甲狀腺激素、促甲狀腺素受體抗體采用免疫放射法進行檢測，游離三碘甲狀腺原氨酸采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法進行檢測[10，11]。

2 結(jié)果

2.1 血清水平治療前，2組患者的血清促甲狀腺激素、促甲狀腺素受體抗體、游離三碘甲狀腺原氨酸等血清水平對比，無明顯差異，P>0.05；治療后，觀察組患者的血清促甲狀腺激素、促甲狀腺素受體抗體、游離三碘甲狀腺原氨酸等血清水平低于對照組，差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組患者血清水平對比 (例，

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面積、最大直徑治療前，組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面積、最大直徑對比，無明顯差異，P>0.05；治療后，觀察組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面積、最大直徑小于對照組，差異顯著，P<0.05。見表2。

2.3 臨床治療效果治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組患者的72.22%，P<0.05。見表3。

表2 2組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面積、最大直徑對比 (例，

表3 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組患者的22.22%，差異顯著，P<0.05。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

隨著近年來我國人們生活習(xí)慣的改變、生存環(huán)境的惡化以及生活壓力的加大，人們的身體長期處于亞健康狀態(tài)，人們在日常生活中容易出現(xiàn)多種疾病[12，13]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病是臨床上較為常見的甲狀腺疾病，此病的病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，患者發(fā)病后往往會出現(xiàn)心悸、心律失常、怕熱多汗、體質(zhì)量下降、乏力、易激動等多種臨床癥狀，患者的身體健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[14，15]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病在中醫(yī)理論中屬于“癭病”范疇，此病是由于肝郁氣滯、痰濁內(nèi)生等原因所導(dǎo)致，在對患者實施治療時，主要以解毒散結(jié)、理氣化痰、活血化瘀為主[16，17]。本研究對患者實施癭瘤消散湯聯(lián)合左甲腺素鈉片治療，具有良好的臨床效果，癭瘤消散湯是由鱉甲、牡蠣、茯苓、夏枯草、桔梗、連翹、枳殼、陳皮、青皮、浙貝母、莪術(shù)、黃芪、郁金、三七等中草藥組成，多種藥材合用，可以起到活血化瘀、散結(jié)消腫、疏肝理氣、涼血解郁的功效，同時可以起到抗病毒、抗炎和抗過敏的作用，有效改善患者的病情；左甲腺素鈉片能夠促進患者機體的正常發(fā)育，改善患者的機體代謝功能，同時左甲腺素鈉片可以抑制促甲狀腺激素的分泌，進而抑制甲狀腺結(jié)節(jié)的增長，有效改善患者的臨床癥狀，促進患者病情的康復(fù)[18～20]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清促甲狀腺激素水平為(3.06±0.31) mIU/L、促甲狀腺素受體抗體水平為(0.55±0.06) mIU/L、游離三碘甲狀腺原氨酸水平為(0.06±0.01) pmol/L，均低于較于對照組患者，差異顯著，P<0.05；觀察組患者最大橫截面積為(52.27±5.18) mm2、最大直徑為(8.19±0.82) mm，均小于對照組患者，差異顯著，P<0.05；觀察組患者臨床治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組患者的72.22%，P<0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組患者的22.22%，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者接受癭瘤消散湯聯(lián)合左甲腺素鈉片治療，可以有效改善患者的激素水平，減小甲狀腺結(jié)節(jié)，提高治療效果，值得推廣、應(yīng)用。