胡 楊

壓瘡是長期臥床老年人最易發(fā)生的并發(fā)癥，其中不可分期型壓瘡對于患者有著巨大的感染中毒風(fēng)險(xiǎn)，對于護(hù)理人員來說難度大，把握系數(shù)低。目前，對于不可分型壓瘡的護(hù)理基本是清創(chuàng)后使用新型敷料或普通換藥，新型敷料昂貴，患者不愿意使用，使用后傷口情況易與感染相混，基層推廣難度大[1]。本研究采取濕潤燒傷膏、醫(yī)用生物膠體分散劑根據(jù)壓瘡愈合的不同時(shí)機(jī)合理使用，不常規(guī)清創(chuàng)，費(fèi)用適中，效果明顯，無明顯的不良反應(yīng)，國內(nèi)未見相同的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年5月在我院進(jìn)行治療的老年臥床發(fā)生不可分期型壓瘡患者60例，分為觀察組及對照組，各30例。患者均自愿參與本研究，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中觀察組年齡為45～98歲，平均(63.5±7.2)歲，男20例，女10例。對照組年齡為47～96歲，平均(65.2±6.3)歲；男19例，女11例。2組一般資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組選取常規(guī)清創(chuàng)加黃紗條進(jìn)行換藥。選擇碘伏溶液消毒患者的創(chuàng)面周圍，實(shí)施常規(guī)化的清創(chuàng)消毒，在清除膿性分泌物、局部壞死之后，反復(fù)使用生理鹽水沖洗，同時(shí)取3%雙氧水沖洗、機(jī)械擦洗，充分暴露出創(chuàng)面。通過烤燈照射干燥后，用黃紗條覆蓋患者的創(chuàng)面，每天進(jìn)行1次換藥[2]。

1.2.2 觀察組選擇濕潤燒傷膏、醫(yī)用生物膠體分散劑分期使用換藥。1)壓瘡護(hù)理方式。入院之后對患者實(shí)施全身綜合治療，包含營養(yǎng)支持、控制血糖、治療原發(fā)病及并發(fā)癥。對患者實(shí)施留置導(dǎo)尿、加強(qiáng)大小便管理、用氣墊床、建立翻身卡，保持床單的干燥、無渣屑、平整、清潔，按照呼吸情況2～4 h翻身1次。做好患者與家屬心理護(hù)理。2)創(chuàng)面處理方式。清洗患者的創(chuàng)面，選擇0.9%的氯化鈉溶液，外用無菌紗塊把創(chuàng)面用濕潤燒傷膏進(jìn)行覆蓋，加一塊依沙丫啶紗塊，最后包扎固定。換藥時(shí)間為每天1次?；颊吆谏杵じ采w區(qū)以外壓瘡，在7～10 d時(shí)間均痊愈。如：有傷口臭味出現(xiàn)在痂皮覆蓋區(qū)5 cm×2 cm處，說明出現(xiàn)痂皮空洞現(xiàn)象，會(huì)有大量膿性分泌物流出，在實(shí)施清創(chuàng)之后發(fā)現(xiàn)內(nèi)層空洞且有膿性組織，只有痂皮一層皮[3]，可以清理痂皮及膿性腐肉后根據(jù)壓瘡程度確定壓瘡分期并記錄。清創(chuàng)之后進(jìn)行0.9%氯化鈉溶液清洗，再在整個(gè)創(chuàng)面空洞處填塞帶有醫(yī)用膠體生物分散劑紗塊，直接覆蓋無菌紗塊包扎，換藥時(shí)間為每天1次，如有污染隨機(jī)以同樣方法換藥直到創(chuàng)面愈合。3)大便管理。關(guān)注患者的大便情況，且注意保持大便通暢，不順暢的情況下進(jìn)行第一時(shí)間干預(yù)。4)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。每天最少進(jìn)行6次的鼻飼飲食，插胃管，給予營養(yǎng)米粉、雞蛋羹、牛奶等高蛋白、高熱量食物。遵醫(yī)囑實(shí)施復(fù)方氨基酸等胃腸外營養(yǎng)，積極增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，改善其全身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)壓瘡愈合[4]。5)加強(qiáng)心理護(hù)理。因長時(shí)間臥床，患者生活難以自理，飲食不合理，家人照顧知識有限，病程遷延、醫(yī)療費(fèi)用高，對疾病治療失去信心，易產(chǎn)生悲觀、不配合、急躁、孤獨(dú)等負(fù)面情緒。護(hù)士需積極應(yīng)用各種溝通技巧，多關(guān)心患者，積極疏導(dǎo)其和家屬，耐心安慰患者，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，以及心理承受能力。

1.3 觀察指標(biāo)對比2組痊愈時(shí)間、患者滿意度，以及使用費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng) Epidata 數(shù)據(jù)處理，組間對比選擇t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理總滿意度對比相較于對照組的76.67%，觀察組的護(hù)理總滿意度96.67%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理總滿意度對比 (例，%)

2.2 2組患者痊愈時(shí)間、使用費(fèi)用、直徑縮小及肉芽組織生長時(shí)間對比相較于對照組，觀察組的痊愈時(shí)間、使用費(fèi)用、直徑縮小及肉芽組織生長時(shí)間均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者痊愈時(shí)間、使用費(fèi)用、直徑縮小及肉芽組織生長時(shí)間對比 (例，

3 討論

本院選擇壓瘡專科小組負(fù)責(zé)人，有豐富的壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在骨科、急診科等臨床科室工作過，熟練掌握壓瘡的發(fā)生原理及護(hù)理要點(diǎn)。課題組成員有豐富的科研能力，醫(yī)院及科室的壓瘡組成員專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)。另外，該使用方法已經(jīng)在臨床科室推廣使用，有成熟的操作流程，患者滿意度較高[5]。分期使用濕潤燒傷膏、醫(yī)用生物膠體分散劑，完全符合目前醫(yī)改收費(fèi)目錄的要求，經(jīng)濟(jì)適中，效果顯著，患者家屬可以隨時(shí)關(guān)注壓瘡的情況，患者的滿意度高，依從性強(qiáng)，且用物均易獲得，非常適宜基層醫(yī)院推廣使用。

通常不可分期型壓瘡采取的方案為手術(shù)清創(chuàng)，新型敷料的使用。病人需要支付手術(shù)費(fèi)，及高額耗材費(fèi)用且耗材不能報(bào)銷，同時(shí)對基層醫(yī)院手術(shù)實(shí)現(xiàn)困難，病人無法自費(fèi)使用新型敷料，會(huì)產(chǎn)生此種壓瘡的患者均是臥床時(shí)間長的病人。該技術(shù)適用于各級醫(yī)院，任何不可分期型壓瘡病人中。特別適合的是老年臥床不可分期型壓瘡的患者，尤其是在基層醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)條件不好的患者中適用。取材方便，患者痛苦性小，產(chǎn)生的不良反應(yīng)小。并且能夠讓醫(yī)護(hù)更加充分了解不可分期型壓瘡的發(fā)展過程。本研究中，相較于對照組的76.67%，觀察組的護(hù)理總滿意度96.67%，差異顯著；相較于對照組，觀察組的痊愈時(shí)間、使用費(fèi)用、直徑縮小及肉芽組織生長時(shí)間均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果證實(shí)，根據(jù)不可分期壓瘡特點(diǎn)，不試探性進(jìn)行清創(chuàng)，通過中成藥的化腐功能讓其自己腐化，患者疼痛感低、配合度高、依從性好，護(hù)士換藥壓力小。將不可分期型壓瘡自然變成具體的壓瘡狀態(tài)，選擇不同時(shí)機(jī)使用醫(yī)用膠體分散劑及濕潤燒傷膏，這樣可以最大化地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)士壓瘡換藥風(fēng)險(xiǎn)減低，形成此類壓瘡護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)且培訓(xùn)簡單，護(hù)士接受，理解度高。

綜上所述，針對老年臥床發(fā)生不可分期型壓瘡患者，采用濕潤燒傷膏、醫(yī)用生物膠體分散劑分期使用的換藥方式，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的醫(yī)療耗材費(fèi)用，降低醫(yī)療耗材占比，降低患者的就醫(yī)費(fèi)用，技術(shù)方便，取材方便，減少并發(fā)癥，患者低痛苦，適宜在各級醫(yī)院推廣，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。