楊君祖

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，其致殘率及致死率均較高。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展進(jìn)步，雖然使死亡率降低，但治療后均留下不同程度的后遺癥，如口眼歪斜、肌力減退、意識障礙等，且恢復(fù)過程較慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上常用抗血小板聚集、疏通腦血管等方法治療腦梗死后遺癥，但其效果并不理想[2]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討中醫(yī)療法活血化瘀湯聯(lián)合針刺對腦梗死后遺癥患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月—2019年3月收治的腦梗死患者116例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各58例。對照組中男28例，女30例；年齡45～78歲，平均年齡(62.58±2.36)歲。觀察組中男31例，女27例；年齡46～80歲，平均年齡(62.49±2.34)歲。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，均自愿加入研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中腦梗死后遺癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有口角歪斜、認(rèn)知障礙、言語功能障礙等癥狀；經(jīng)CT檢查顯示腦梗死。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)腦梗死后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：屬于氣虛血瘀型，癥見肢體痿軟無力、縱緩不收，伴有患側(cè)感覺麻木、言語謇澀。

1.3 治療方法對照組行基礎(chǔ)治療，口服阿托伐他汀鈣(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：20 mg)降脂，2片/次，1次/d；同時口服阿司匹林片(陜西新豐禾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020146，規(guī)格：0.3 g)，1片/次，1次/d。并指導(dǎo)患者飲食和進(jìn)行康復(fù)鍛煉。治療3個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用活血化瘀湯聯(lián)合針刺治療?；钛鰷幏浇M成：丹參18 g，黃芪30 g，赤芍12 g，川芎12 g，桃仁12 g，地龍12 g，雞血藤12 g，紅花12 g，蜈蚣6 g，白僵蠶12 g，蝎子3 g。用水煎服，2次/d，300 ml/次。針刺治療主要取患側(cè)手足陽明經(jīng)穴：①于半身不遂者取曲池、肩髃、內(nèi)關(guān)、委中、足三里、陽陵穴、三陰交、風(fēng)市、腰陽關(guān)等穴；②于口角歪斜者取百會、太陽、地倉、風(fēng)府、人中、下關(guān)、啞門、廉泉等穴；③于不語者取內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交針刺。具體操作：于上述穴位處常規(guī)消毒，采用提插捻轉(zhuǎn)等針刺法，于穴位處留針30 min/次，1次/d，治療5 d隔2 d再治療，治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)①于治療前、治療3個月后，比較2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)，采用全自動生化分析儀檢測血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、血小板黏附率。②于治療前、治療3個月后，比較2組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評分，該表共13個項(xiàng)目，總分42分，分值與神經(jīng)功能損傷程度呈正比。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)治療后，2組血液流變學(xué)指標(biāo)血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血液流變學(xué)對比 (例，

2.2 NIHSS評分治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分對比 (例，

3 討論

腦梗死主要是由于機(jī)體血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致腦部供血供氧不足，進(jìn)而造成大腦損傷，同時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肢體運(yùn)動功能等均有較大傷害，對患者生命構(gòu)成極大威脅。臨床上采用常規(guī)治療雖然一定程度上能緩解癥狀，但依然會留下不同程度的后遺癥，降低患者生活能力，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死納入“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為腦梗死是由于元?dú)馓潛p導(dǎo)致的，機(jī)體陰陽失調(diào)、氣血逆亂導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病，待發(fā)病日久，造成氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀滯，進(jìn)而氣不行血、血不養(yǎng)筋，導(dǎo)致肢體廢而不用[6]。因此治療原則以活血化瘀、益氣通脈為主。方中，黃芪健脾補(bǔ)氣；丹參、赤芍、川芎通絡(luò)活血；地龍、桃仁、雞血藤、紅

花散瘀活血；白僵蠶化瘀散結(jié)；蜈蚣通絡(luò)止痛；蝎子祛風(fēng)通絡(luò)；全方合用可起補(bǔ)氣活血、通絡(luò)化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，活血化瘀湯可有效抑制血小板聚集造成的血流阻塞，增加血流量，改善腦細(xì)胞供氧供血不足狀態(tài)，緩解癥狀?？诜钛鰷耐瑫r配合針刺，針對患側(cè)對癥取穴，可以達(dá)到疏通氣血、舒筋活絡(luò)的作用，增強(qiáng)患者肌群功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?，F(xiàn)代研究表明，針刺可以擴(kuò)張腦血管，改善大腦缺血、缺氧癥狀，同時緩解肌肉痙攣，提高肌能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體功能障礙[7，8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率及NIHSS評分均低于對照組，表明活血化瘀湯聯(lián)合針刺治療腦梗后遺癥效果顯著，可有效降低血液流變學(xué)各指標(biāo)水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。