★ 晁芳芳 嚴(yán)張仁 李娜 李琳慧（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.南昌縣中醫(yī)院 南昌 33000）

毒蛇咬傷是指人體被毒蛇咬傷之后，毒液經(jīng)由傷口入侵人體引起的一種急性中毒性全身性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球每年有180～270萬的毒蛇咬傷患者，每年約有8.1～13.8萬人死于蛇咬傷并造成40萬例永久性殘疾。同時，每年蛇咬的病人以3%的速度逐年遞增。因此，毒蛇咬傷的科學(xué)防治及有效降低咬傷后的并發(fā)癥非常具有臨床意義。

中醫(yī)學(xué)已有幾千年的蛇咬傷治療經(jīng)驗，并逐步形成了完整的辨證論治系統(tǒng)。針灸療法作為中醫(yī)的重要組成部分，其治療毒蛇咬傷的現(xiàn)代研究近年來也有大量文獻(xiàn)報道?，F(xiàn)就針灸治療毒蛇咬傷的古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究進(jìn)展梳理、綜述如下。

1 針灸治療毒蛇咬傷的古代文獻(xiàn)梳理

1.1 先秦兩漢時期關(guān)于蛇的記載最早見于《山海經(jīng)》，《詩經(jīng)》中亦有“維虺維蛇”的描述。戰(zhàn)國《五十二病方》收錄了14首蛇咬傷方，其中提到了“以薊印其中顛”治療蛇咬傷，屬天灸療法，用芥子研末調(diào)敷于百會穴，以起“外惹內(nèi)效”之功。漢代張仲景在《金匱要略》中指出，“蟲獸所傷”為病因中三大難治之一，明確毒蛇咬傷屬于致病因素。

1.2 魏晉南北朝時期葛洪在《肘后備急方·卷七》中關(guān)于毒蛇咬傷救治有較完整的外治療法，特別指出取中藥外敷傷口后再配合艾灸療效較好?！吨夂髠浼狈健ぞ砥摺罚骸吧呷肴丝谥胁怀龇剑喊纳呶布闯觥！薄耙磺猩叨荆本寞徣鍓?，則眾毒不能行?！卑膶τ谏呷肴丝诓怀龅募卑Y難癥有特殊療效，也指出艾灸有防止蛇毒擴(kuò)散的作用。

1.3 唐宋時期孫思邈發(fā)揮艾灸火性熱而至速，能消陰翳的特性，其在《千金方·備急方·蛇蟲等毒第二》中記載：“治蝮蛇毒方，炙梳汗出熨之?！薄爸伪娚唧Х剑纳先邏?，無艾以火頭稱瘡孔大小爇之。”宋聞人耆年認(rèn)為，灸法較針具操作簡易，是救急首選，并指出艾灸高溫可令毒不能行。其在《宋本備急灸法》序二提到：“針不易傳，凡倉卒救人者，惟灼艾為第一?！薄皩O真人治一切毒蛇咬法：急于新咬傷處灸十四炷，則毒不行。如無艾處，只用紙捻，熱之極痛即止。”

1.4 明清時期明朝最大的方劑書籍《普濟(jì)方》曰：“夫蛇，火蟲也。熱氣炎極，為毒至甚?！笔状握f明毒蛇致病屬于火熱之毒，并記載了隔蒜灸的具體操作，熱透為準(zhǔn)。認(rèn)為灸法具引毒之功效：“治蛇傷。即以溺溺之。拭干。以艾灸之效。記艾炷當(dāng)毒蛇嚙處。灸引出毒氣。瘥。薄切獨頭蒜。貼咬處。灸熱徹即止。灸蛇毒上三七壯?！薄爸味旧咚鶄?。用艾炷當(dāng)吃處灸之。引去毒瓦斯即瘥?！薄夺樉拇蟪伞ぞ戆恕ざ警忛T》曰：“蛇傷咬人，灸傷處三壯，仍以蒜片貼咬傷處，灸蒜上。”并指出如咬傷后病情危重，脈細(xì)微不見，應(yīng)用圓針針刺復(fù)溜穴，陽脈生以后再出針。王肯堂認(rèn)為，緊急之下艾灸配合鹽外敷傷口，具解毒排毒消腫之效?！蹲C治準(zhǔn)繩·諸蟲獸螫傷》：“村居山僻及途中夜行，卒被蛇傷咬，難求白礬處，速作艾柱灸五壯，以唾調(diào)鹽涂之，如黯腫尚未消釋，當(dāng)更灸更搽，毒涎自然流出，且不透里傷人?！睆埦霸劳晟屏硕旧咭耐庵委煼?，強(qiáng)調(diào)針刺放血外敷之后，應(yīng)該留一孔排毒。《景岳全書》：“凡被蛇傷，即用針刺傷處出血，用雄黃等藥敷之，仍須中留一孔，使毒瓦斯得泄，乃內(nèi)服解毒等藥。凡傷處兩頭俱用繩扎縛，庶不致毒瓦斯內(nèi)攻，流布經(jīng)絡(luò)?！蓖魴C(jī)進(jìn)一步闡述了隔蒜灸治療毒蛇咬傷的功效：宣通壅滯、調(diào)和營衛(wèi)，拔毒消腫、止痛。《外科理例·蛇傷》記載：“山居人被蛇傷……以艾灸大效。又方，獨頭大蒜切片置患處，以艾于蒜上灸之，每三壯換蒜效?！薄毒燃绷挤健ぶT蟲蛇傷第六》對毒蛇咬傷辨證論治，認(rèn)為刺絡(luò)放血配合隔蒜灸可治療蛇咬傷輕癥：“治蛇咬，毒入腹者。輕者，針刺瘡口，并四旁出血，小便洗凈，以蒜片著咬處，艾灸三五壯。”陳實功認(rèn)為瘡瘍初起，艾灸具有引毒拔毒之效?！锻饪普凇罚骸胺帛彲兂跗?，惟除項之以上，余皆并用火灸……蓋艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內(nèi)毒有路而外發(fā)，誠為瘡瘍科首節(jié)第一法也，貴在乎早灸為佳。”為艾灸早期治療毒蛇咬傷后引起局部腫痛潰瘍提供了理論依據(jù)。吳謙《醫(yī)宗金鑒》記載：“凡蛇、蝎、蜈蚣、蜘蛛咬傷，痛急勢危者，急用艾火于傷處灸之，拔散毒氣即安；或用獨蒜片隔蒜灸之，二三壯換一片，毒甚者，灸五六十壯?！痹S克昌《外科證治全書》在繼承前人治療毒蛇咬傷經(jīng)驗基礎(chǔ)上，又有一定的發(fā)展，并對毒蛇咬傷后的局部癥狀和其嚴(yán)重性描述較詳：“凡被蛇傷，即以針刺傷處出血，以繩扎傷處兩頭，庶不致毒瓦斯內(nèi)攻，流布經(jīng)絡(luò)?！敝赋鲠槾谭叛删植颗懦錾叨荆浜辖Y(jié)扎有效阻止蛇毒毒素吸收與擴(kuò)散，減輕全身性中毒癥狀。

由此可見，中醫(yī)學(xué)對蛇及毒蛇咬傷的認(rèn)識與研究歷史悠久，已總結(jié)出多種針灸療法應(yīng)用于毒蛇咬傷，頗有療效，沿用至今。

2 針灸治療毒蛇咬傷的中醫(yī)研究進(jìn)展

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為毒蛇咬傷屬風(fēng)（神經(jīng)）毒、火（血循）毒、風(fēng)火（混合）毒之邪致病，臨床辨證分析，治以清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、瀉火涼血、活血熄風(fēng)等。針灸為主要外治法之一，具有刺血排毒、急救、鎮(zhèn)痛、恢復(fù)功能之效［1］。

2.1 針刺治療（1）毫針。吳志強(qiáng)［2］根據(jù)竹葉青咬傷部位，采用針刺阿是、八邪、八風(fēng)穴治療，對照常規(guī)綜合治療，結(jié)果表明針刺組疼痛、腫脹、活動障礙、局部組織壞死發(fā)生率均明顯低于對照組。（2）三棱針。張建波［3］認(rèn)為蝮蛇咬傷后，血循毒素易導(dǎo)致患肢出現(xiàn)水腫、皰疹。常規(guī)治療早期常切開局部皮膚以排毒，易引發(fā)局部感染、傷口遷延不愈，甚至并發(fā)凝血功能障礙、心、肝等臟器損傷。采用三棱針穴位針刺結(jié)合擠壓手法進(jìn)行治療，結(jié)果表明患肢腫痛減輕明顯，可有效排毒引流，減少傷口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生，縮短患肢消腫時間及療程?？股叨狙宓券煼捎行炀榷旧咭颊咝悦珜植磕[痛療效不明顯。張憲［4］認(rèn)為蝮蛇蛇毒屬于血循毒，蝮蛇咬傷后血循毒素作用于局部，可見局部腫痛壞死，采用三棱針打孔結(jié)合封閉負(fù)壓引流能夠有效排毒減壓，避免創(chuàng)口過度暴露引發(fā)感染，促進(jìn)壞死組織及滲液排出，利于局部消腫、縮短病程。

2.2 灸療（1）箍毒拔毒灸。喻文球［5］應(yīng)用箍毒拔毒灸治療蝮蛇咬傷，認(rèn)為蝮蛇咬傷局部癥狀的病機(jī)在于毒、瘀、腫、痛，治以解毒化瘀消腫，自制九味消腫拔毒散行箍毒拔毒灸，每日灸3次，連灸3天，宣通毒滯，暢行營衛(wèi)，拔毒于外，這與高溫可使蛇毒蛋白變質(zhì)失去毒性原理一致。結(jié)果表明局部肢體腫痛緩解明顯，有效縮短病程。（2）隔蒜灸。王萬春［6］認(rèn)為，隔蒜灸治療毒蛇咬傷具有宣通蘊滯、消腫散結(jié)、暢行營衛(wèi)、截毒拔毒之效，將100例蝮蛇咬傷患者進(jìn)行隨機(jī)分組，予以隔蒜灸進(jìn)行對照觀察，結(jié)果表明隔蒜灸能夠有效治療蝮蛇咬傷，改善局部癥狀，縮短病程。（3）熱敏灸。陳寅等［7］應(yīng)用熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱排尿功能障礙，通過對照治療前后膀胱殘余尿量及最大尿流率，證實熱敏灸中極、關(guān)元、氣海諸穴，能夠有效激活膀胱附近儲尿與排尿相關(guān)神經(jīng)，調(diào)節(jié)膀胱功能安全有效。

2.3 針灸聯(lián)合治療寧維翾等［8］采用針刺聯(lián)合熱敏灸治療蝮蛇咬傷下肢腫痛取得較好的臨床療效。局部腫脹疼痛是蝮蛇咬傷的主要癥狀之一，本法消腫明顯，縮短病程，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。熱敏灸具“散其毒、移重就輕，轉(zhuǎn)深于淺”之功效。陳平［9］將40只大鼠隨機(jī)分組，選用“八風(fēng)”刺血療法聯(lián)合外敷散，觀察對蝮蛇咬傷大鼠透明質(zhì)酸酶（HAase）和磷脂酶A2（PLA2）的影響，點刺“八風(fēng)”放血能夠排出部分蛇毒毒素、改善局部血液循環(huán)、刺激神經(jīng)興奮及增強(qiáng)肌肉功能恢復(fù)，實驗結(jié)果表明，大刺血療法組癥狀積分、HAase與 PLA2的含量下降顯著。

2.4 其他療法（1）拔罐。鐘健榮［10］指出毒蛇咬傷發(fā)生后，蛇毒毒素短時間內(nèi)會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞、破壞結(jié)締組織，導(dǎo)致血管通透性增加，淋巴回流受阻，引起血液循環(huán)受阻，產(chǎn)生水腫、肌肉壞死甚至潰爛。提出局部應(yīng)用拔罐，能夠阻斷蛇毒通過血液循環(huán)及淋巴系統(tǒng)進(jìn)一步擴(kuò)散吸收，有效祛除局部毒素、迅速消腫、減輕患者局部不適。（2）穴位注射。閆懷士［11］運用穴位注射佐治銀環(huán)蛇咬傷重癥1例，有效促進(jìn)臟器及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。銀環(huán)蛇含神經(jīng)毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起呼吸肌麻痹，阻滯神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，造成呼吸驟停，甚至合并多臟器損傷。閆懷土認(rèn)為足太陽膀胱經(jīng)背部俞穴的分布與脊髓神經(jīng)節(jié)段所支配內(nèi)臟吻合，選取肺俞及附近腧穴、穴位注射維生素B族，能夠有效營養(yǎng)興奮神經(jīng)，促使累及臟器功能恢復(fù)。

3 結(jié)語

因毒蛇咬傷常發(fā)生于山野偏僻之地，缺醫(yī)少藥，古代醫(yī)家運用天灸、隔蒜灸、刺絡(luò)放血等針灸療法，簡易有效，且具急救作用，并能有效緩解局部癥狀。近現(xiàn)代醫(yī)家對毒蛇咬傷的病因病機(jī)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，提出了完整的辨證論治體系。針灸療法是外治法的重要組成部分，箍毒拔毒灸、隔蒜灸、三棱針刺絡(luò)放血、熱敏灸等療法輔助西醫(yī)常規(guī)療法治療毒蛇咬傷，對于改善局部癥狀療效明顯，并且能夠有效控制蛇毒吸收與擴(kuò)散，緩解全身癥狀。同時，針灸治療具有簡、易、便、廉、驗的優(yōu)勢，無毒副作用，值得臨床推廣。