李勉紅

(佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

產(chǎn)后抑郁癥是指分娩6周內(nèi)出現(xiàn)情感精神性障礙，該病的出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)以及母乳喂養(yǎng)造成較大的影響，容易引起家庭矛盾，而加重了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥癥狀，形成惡性循環(huán)。產(chǎn)后抑郁癥在臨床中的發(fā)生率為10%～15%，對(duì)母嬰身心健康造成負(fù)面影響[1]。延伸護(hù)理模式能夠有效突破這一限制，為產(chǎn)婦在家休養(yǎng)繼續(xù)提供健康知識(shí)與情感支持，能夠讓產(chǎn)婦快速的適應(yīng)身份與角色的變化，并不斷提高自身的保健與育兒能力，從而減少焦慮抑郁的出現(xiàn)[2]。四維多元延伸護(hù)理模式是新出現(xiàn)的延續(xù)性護(hù)理模式，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)婦中具有較好的應(yīng)用效果[3]。為了進(jìn)一步分析四維多元延伸護(hù)理模式的作用，文章選取2019年1月～2019年6月139例醫(yī)院收治的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年6月139例醫(yī)院收治的產(chǎn)婦，根據(jù)入院順序分為觀察組(69例)和對(duì)照組(70例)。觀察組69例產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均為(27.6±4.2)歲。對(duì)照組70例產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均為(26.5±4.5)歲。本次研究入選產(chǎn)婦均為單胎妊娠的足月產(chǎn)婦，排除合并妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入四維多元延伸護(hù)理管理模式，具體措施為：①組建延伸護(hù)理小組：延續(xù)護(hù)理小組成員為主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。小組成立之后成員均接受四維多元延伸護(hù)理培訓(xùn)，明確自身職責(zé)、延伸護(hù)理實(shí)施流程、成員之間的協(xié)作等。小組成員共同參與延伸護(hù)理策略制定和實(shí)施，責(zé)任護(hù)士為主要實(shí)施者，產(chǎn)婦出院前小組需要對(duì)產(chǎn)婦住院和分娩相關(guān)信息進(jìn)行評(píng)估，判斷產(chǎn)婦出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，包括康復(fù)、育嬰以及心理等方面。在評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上，針對(duì)個(gè)性化問(wèn)題提出相應(yīng)的解決措施。②多元延伸護(hù)理對(duì)象：四維多元延伸護(hù)理對(duì)象不僅僅局限于產(chǎn)婦，同時(shí)要將配偶、父母公婆以及親友納入管理范圍。掌握不同對(duì)象對(duì)產(chǎn)婦家庭休養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)與相關(guān)技能的掌握情況，提供個(gè)性化的健康教育。③多元化延伸管理內(nèi)容：針對(duì)產(chǎn)婦家庭休養(yǎng)期間的常見(jiàn)問(wèn)題，本次研究提出了五大管理內(nèi)容：①為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后康復(fù)、育兒相關(guān)知識(shí)和技能的指導(dǎo)與教育；②針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的心理問(wèn)題，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)教育，給予產(chǎn)婦有效的家庭社會(huì)支持；③針對(duì)配偶要開(kāi)展支持教育，共同分擔(dān)育兒壓力，并協(xié)調(diào)家庭成員之間關(guān)系；④針對(duì)產(chǎn)婦的父母、公婆或是兄弟姐妹，需要加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)及育嬰知識(shí)教育，同時(shí)要加強(qiáng)家庭成員之間的溝通，減少產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)；⑤針對(duì)產(chǎn)婦的親友、同事需要開(kāi)展科學(xué)產(chǎn)后康復(fù)及育嬰知識(shí)宣教，從而為產(chǎn)婦提供有效的社會(huì)支持。④多元化延續(xù)護(hù)理方法：除了電話(huà)隨訪之外，還利用微信平臺(tái)為產(chǎn)婦及家屬提供遠(yuǎn)程在線解答，此外還通過(guò)建立產(chǎn)科微信公眾號(hào)，實(shí)現(xiàn)推送母嬰保健知識(shí)、門(mén)診復(fù)查提示等功能。傳統(tǒng)護(hù)理模式中存在較多的不足，而四維多元延伸護(hù)理模式則能夠通過(guò)構(gòu)建相應(yīng)的管理小組，拓展管理范圍與內(nèi)容，利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)為產(chǎn)婦制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案，并將產(chǎn)婦在家休養(yǎng)中接觸到的人群納入管理范圍，從而提供相應(yīng)的健康教育服務(wù)，有助于為產(chǎn)婦提供更好的家庭與社會(huì)支持，能夠提高產(chǎn)婦和周?chē)巳鹤晕夜芾砟芰εc技能。產(chǎn)婦對(duì)母嬰保健知識(shí)的學(xué)習(xí)，有助于形成良好的概念和責(zé)任感，周?chē)巳河龐胫R(shí)與能力的升高，有助于影響產(chǎn)婦的行為，從而在產(chǎn)褥期中形成正確的行為。因此四維多元延伸護(hù)理模式能夠有效提高產(chǎn)婦的自我效能。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦在自我護(hù)理能力以及產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率方面的差異。自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)獲取，內(nèi)含43項(xiàng)小指標(biāo)，單項(xiàng)指標(biāo)的總分在0～4分，自我護(hù)理能力總分為0～172分，分值越高，自我護(hù)理能力越高。產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下5條以上則可確診：①心情抑郁；②對(duì)多數(shù)活動(dòng)或全部活動(dòng)明顯缺乏愉悅感或興趣；③體重顯著增加或顯著下降；④睡眠過(guò)度或失眠；⑤乏力或疲勞；⑥遇事皆感毫無(wú)意義或有自罪感；⑦注意力渙散或思維能力減退；⑧精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力差異：觀察組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力(90.6±4.6)分，明顯高于對(duì)照組的(85.4±5.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.465,P<0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況：觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率2例(2.9%)明顯低于對(duì)照組的4例(5.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.352,P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)與產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乏相應(yīng)的知識(shí)、沒(méi)有適應(yīng)角色的改變以及社會(huì)和家庭支持不足等因素有關(guān)，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后若無(wú)特殊反應(yīng)即可出院調(diào)養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員在有限時(shí)間內(nèi)為產(chǎn)婦提供的產(chǎn)后康復(fù)、育嬰、家庭護(hù)理等方面的宣教內(nèi)容較為有限，因此產(chǎn)后延伸護(hù)理的應(yīng)用成為減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥，保護(hù)母嬰健康的重要措施[4]。

四維多元延伸護(hù)理模式在產(chǎn)科中的應(yīng)用有助于提高其家庭護(hù)理能力。通過(guò)比較常規(guī)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理主要是由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，對(duì)產(chǎn)婦分娩和妊娠相關(guān)信息的了解不足，而延續(xù)性護(hù)理則以產(chǎn)婦為主，并且注重配偶、父母公婆以及親朋好友在產(chǎn)褥期中的支持作用[5]。延續(xù)性護(hù)理主要集中在產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理與育兒指導(dǎo)方面，若未關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況或家庭支持不足，很可能造成產(chǎn)婦出現(xiàn)心理壓力，并發(fā)展為抑郁癥，影響母嬰健康安全[6]。四維多元延伸護(hù)理模式采用了多元化的指導(dǎo)方式，利用微信視頻能夠進(jìn)行連續(xù)性、生動(dòng)直觀的指導(dǎo)，且利用微信公眾號(hào)可以推送各種保健知識(shí)，提高了信息傳播量與傳播深度，能夠獲得較好的行為干預(yù)效果[7]。

有研究指出，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用有助于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[8]，這主要是由于積極的延續(xù)護(hù)理能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒低落的癥狀，從生理角度改善產(chǎn)后雌激素水平下降造成的多巴胺受體敏感度增強(qiáng)。同時(shí)，很多初產(chǎn)婦由于缺乏育嬰相關(guān)知識(shí)，加上妊娠造成的身材走樣，家人更多關(guān)心新生兒而缺乏對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心等因素有關(guān)[9]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響主要是通過(guò)為其提供個(gè)性化和多元化的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦和周?chē)巳耗軌蛄私猱a(chǎn)褥期家庭社會(huì)支持的重要性，從而對(duì)關(guān)心和愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦，能夠改善產(chǎn)婦的心理狀況。同時(shí)，通過(guò)有效的健康教育，能夠提高產(chǎn)婦的育嬰能力，加速身份轉(zhuǎn)變的適應(yīng)，在家中合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而改善自身形象，有助于減少產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)[10]。產(chǎn)婦產(chǎn)后非常需要配偶和家庭的支持，但是不良的家庭情緒很可能會(huì)影響患者的情緒，因此需要為家屬提供全面的健康教育，摒棄傳統(tǒng)觀念，讓家屬更關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，減輕患者的壓力和精神負(fù)擔(dān)，減少抑郁癥的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥是指分娩6周內(nèi)出現(xiàn)情感精神性障礙，該病的出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)以及母乳喂養(yǎng)造成較大的影響，容易引起家庭矛盾，而加重了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥癥狀，形成惡性循環(huán)。四維多元延伸護(hù)理模式在產(chǎn)婦中具有較好的應(yīng)用效果，在提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力的同時(shí)減少產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)，有助于改善產(chǎn)婦的預(yù)后情況。