邵瓊潔，王芳華，黃衛(wèi)東

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130117；2.長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130031)

人口老齡化的發(fā)展，慢性疾病患病人數(shù)的增加和各種創(chuàng)傷發(fā)生類型的不斷變化，導(dǎo)致傷口種類和分布發(fā)生了變化，壓瘡、糖尿病足、靜脈性腿部潰瘍等慢性傷口和疑難傷口成為護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容[1]，傷口護(hù)理專科化成為傷口護(hù)理發(fā)展的趨勢[2]。目前我國已有學(xué)者對傷口?？谱o(hù)士培養(yǎng)進(jìn)行實踐探索，本文旨在分析我國傷口?？谱o(hù)士的發(fā)展培養(yǎng)現(xiàn)狀，探討適合我國國情的傷口?？谱o(hù)士培養(yǎng)方法，為后續(xù)開展傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 相關(guān)概念

1.1?？谱o(hù)士：專科護(hù)士(Specialty Nurse,SN)是指對于具有一定條件的護(hù)士，在某一特定護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行短期培訓(xùn)，使其熟練掌握特定領(lǐng)域的護(hù)理技能和專業(yè)知識，并取得資格證書的護(hù)理人員[3]。

1.2傷口?？谱o(hù)士：目前國內(nèi)對于傷口?？谱o(hù)士仍無統(tǒng)一定義，可認(rèn)為傷口?？谱o(hù)士是指在各種急慢性傷口護(hù)理領(lǐng)域，具有較高水平理論知識和實踐技術(shù)的專家型臨床護(hù)士[4]。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

西方發(fā)達(dá)國家對于傷口護(hù)士培養(yǎng)極為重視，在美國傷口?？谱o(hù)士由具有專科資格認(rèn)證的專業(yè)護(hù)理協(xié)會進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、考前指導(dǎo)、考核、頒發(fā)證書等[5]。我國?？谱o(hù)士培養(yǎng)起步較晚，但也取得了較多成效。目前我國多數(shù)地區(qū)已出現(xiàn)傷口?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，2005年南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院成立傷口護(hù)理中心，對臨床護(hù)士進(jìn)行傷口造口?？谱o(hù)理臨床實踐培訓(xùn)[6]；2009年安徽省合肥市第一人民醫(yī)院開設(shè)了省級傷口、造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，每年培養(yǎng)造口專科護(hù)理人員30余人[7]；2010年四川省華西醫(yī)院創(chuàng)建了四川省傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，用于培養(yǎng)臨床傷口專業(yè)化護(hù)理骨干[8]；2014年上海市長海醫(yī)院開設(shè)傷口?？评碚撆c技能培訓(xùn)，培養(yǎng)具有處理急慢性傷口臨床經(jīng)驗的高級護(hù)理人才[9]。但由于我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療服務(wù)水平有較大差距，傷口?？谱o(hù)士的教育、臨床傷口?？谱o(hù)士管理等方面仍未形成成熟的體系。

3 國內(nèi)傷口專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

本文將從國內(nèi)傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員準(zhǔn)入條件、教師資格、培訓(xùn)基地選擇、課程安排、四個方面，對傷口?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)。

3.1學(xué)員準(zhǔn)入條件：目前我國大多數(shù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)校要求學(xué)員為大專及以上學(xué)歷[10]；已獲取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；職稱為中級，護(hù)師及以上職稱；5年及以上的?？乒ぷ鹘?jīng)驗；最佳年齡段為30～40歲[11]；扎實的專科護(hù)理技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識；具有獨(dú)立解決臨床問題的能力、心理疏導(dǎo)能力和團(tuán)隊協(xié)作能力；有責(zé)任心、愛心、奉獻(xiàn)精神、樂觀并擁有良好的人際關(guān)系。

3.2教師資質(zhì)：主講教師應(yīng)通過國際傷口治療師資格認(rèn)證或傷口相關(guān)的臨床護(hù)理專家，擁有豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)能力，熱衷教育、具有較強(qiáng)科研能力、評價能力、溝通協(xié)調(diào)能力，能提出建設(shè)性意見、擁有創(chuàng)新精神，能及時掌握傷口最新護(hù)理理論和操作[12]。其他成員應(yīng)具備主管及以上職稱，本科及以上學(xué)歷，從事傷口護(hù)理5年以上，參加過國內(nèi)傷口?？谱o(hù)士短期培訓(xùn)，并取得相應(yīng)證書，具備教學(xué)管理的資質(zhì)。也可邀請美國、加拿大等傷口護(hù)理專家作課堂講授。

3.3培訓(xùn)基地：臨床培訓(xùn)基地的選擇決定了傷口?？谱o(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量，因此應(yīng)嚴(yán)格篩選。要保證培訓(xùn)基地有充足的案例資料作為支撐，涵蓋術(shù)后感染傷口、壓瘡、糖尿病足、靜脈性潰瘍等多種傷口類型[13]。除國際傷口治療師以外，還應(yīng)有多學(xué)科人才背景的傷口治療團(tuán)隊，對于疑難傷口有能力探討解決問題。傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)應(yīng)由護(hù)理部組織實施，形成傷口治療管理體系，成立傷口?？谱o(hù)士發(fā)展委員會，由護(hù)理部主任擔(dān)任委員會主任，在護(hù)理部選出一名國際傷口治療師具體負(fù)責(zé)，包括編寫教材、專業(yè)培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)等。

3.4理論培訓(xùn)：基礎(chǔ)理論課程包括皮膚結(jié)構(gòu)與皮膚護(hù)理、血管解剖與生理、傷口管理與交流、傷口類型與傷口愈合、傷口評估與傷口記錄、衛(wèi)生與敷料更換、傷口營養(yǎng)支持與傷口愈合、疼痛管理、倫理學(xué)、壓瘡與預(yù)防、敷料的選用與治療、糖尿病足綜合征、下肢淺靜脈潰瘍的預(yù)防及壓力治療、傷口治療有關(guān)法律問題等。

3.5實踐操作：傷口護(hù)理是實踐性很強(qiáng)的技能[14]，應(yīng)根據(jù)學(xué)員理論學(xué)習(xí)情況，由傷口?？谱o(hù)士發(fā)展委員會制定詳細(xì)的臨床實踐基地培訓(xùn)計劃。在基地負(fù)責(zé)人監(jiān)督下，由國際傷口治療師作為帶教老師全程負(fù)責(zé)，使學(xué)員循序漸進(jìn)的完成培訓(xùn)內(nèi)容?？煞侄啻握n程進(jìn)行，先了解工作環(huán)境和傷口處理流程，再到熟悉各種敷料的作用和適應(yīng)證、準(zhǔn)確判斷壓瘡分期，最后做到可以獨(dú)立處理傷口并在帶教老師指導(dǎo)下能處理復(fù)雜傷口[15]。臨床實踐教學(xué)的內(nèi)容包括濕性愈合理念、換藥流程、傷口評估、傷口包扎、無菌操作、糖尿病足、壓瘡、下肢靜脈潰瘍等慢性疾病傷口的處理方法等。

3.6考核制度：為保證傷口?？谱o(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量，應(yīng)制定嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，由非培訓(xùn)成員參與組成檢查委員會，對培訓(xùn)過程及考核成績進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)針對學(xué)員的綜合素質(zhì)進(jìn)行指定，包括以下幾點(diǎn)：出勤情況；小講課及傷口相關(guān)疾病病例匯報情況，可通過評估的全面性、處理方案的科學(xué)性、多媒體的制作能力、病案的反思能力等方面進(jìn)行綜合評分[16]；理論知識考核成績；實踐操作考核成績，除傷口換藥、傷口護(hù)理技術(shù)以外，還應(yīng)在實踐過程中獨(dú)立完成20例傷口處理。以上幾點(diǎn)綜合考慮作為總成績，成績及格者可授予傷口?？谱o(hù)士證書。

4 現(xiàn)存問題及擬解決方案

4.1學(xué)員準(zhǔn)入學(xué)歷較低：我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求學(xué)員為大專及以上學(xué)歷，而國外均要求?？谱o(hù)士學(xué)歷為學(xué)士及以上學(xué)歷。我國對專科護(hù)士準(zhǔn)入學(xué)歷要求較低與我國高等護(hù)理教育發(fā)展較晚有關(guān)，但低學(xué)歷制約了我國?？谱o(hù)士發(fā)展與國際之間的學(xué)術(shù)交流，影響我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，因此我國傷口專科護(hù)士的最佳準(zhǔn)入學(xué)歷應(yīng)調(diào)整為本科及以上學(xué)歷，注重外語水平，英語4級或以上者優(yōu)先。

4.2師資培養(yǎng)不足：目前我國傷口?？谱o(hù)士培養(yǎng)的主講教師多為通過國際傷口治療師資格認(rèn)證或傷口相關(guān)的臨床護(hù)理專家，據(jù)統(tǒng)計[17]我國目前僅有1 000余名國際傷口治療師和傷口相關(guān)臨床護(hù)理專家，且基本分布于三級以上大型醫(yī)院，因此多數(shù)傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)僅局限于三級以上醫(yī)院，而更多的中小型醫(yī)院護(hù)士沒有機(jī)會接受傷口?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，因此建議能重視對中小型醫(yī)院傷口?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，按醫(yī)院級別合理分配專科護(hù)士培訓(xùn)名額，有資格接受培訓(xùn)者可在網(wǎng)上填寫申請表，審核通過后即有機(jī)會接受專科護(hù)士培訓(xùn)，以填補(bǔ)中小型醫(yī)院傷口?？谱o(hù)士培養(yǎng)的空白。

4.3教學(xué)模式局限：目前傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，傳統(tǒng)教學(xué)中教師主動講解示范，由教師選擇授課內(nèi)容，而學(xué)生作為客體被動學(xué)習(xí)，缺乏互動和探討，是“教師主教，學(xué)生主學(xué)”教授模式。而醫(yī)學(xué)知識具有實踐性較強(qiáng)、能容復(fù)雜抽象等特點(diǎn)，運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)方法不能很好地將理論聯(lián)系實際，使學(xué)生缺乏主動性。應(yīng)將傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL教學(xué)法、自主教學(xué)模式、交互式教學(xué)模式相結(jié)合，先向培訓(xùn)學(xué)員介紹傷口護(hù)理的基本特點(diǎn)，了解學(xué)員學(xué)習(xí)需求，根據(jù)需求制定教學(xué)計劃。選擇具有?？频湫托蕴卣魇桥R床案例，以小組討論、文獻(xiàn)查詢、學(xué)術(shù)沙龍、敷料制作等形式向?qū)W員傳授傷口護(hù)理?？浦R，要求每位學(xué)員均參與討論，遇到問題時由教師解惑答疑，并及時糾正錯誤。綜合教學(xué)模式可調(diào)動了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，鞏固所學(xué)的專科理論知識，提升學(xué)員的技能操作能力。

4.4缺乏統(tǒng)一的核心能力評價指標(biāo)：我國于2003年首次提出護(hù)士核心能力這一概念[18]，通過檢索各大數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，我國對于傷口專科護(hù)士的核心能力評價指標(biāo)鮮有報道，多為綜述型文章，僅有2016年發(fā)表的一篇關(guān)于傷口/造口?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究，但大多文章存在對于傷口?？谱o(hù)士的核心能力概念理解不清、相關(guān)評價體系的構(gòu)建缺乏權(quán)威認(rèn)證和評估、未構(gòu)建出統(tǒng)一的規(guī)范等問題。建議在制定?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)時不只局限于調(diào)查研究，應(yīng)基于德爾菲法，通過實測方式驗證體系效信度，以提高研究質(zhì)量，為傷口?？谱o(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)提供依據(jù)。

4.5培訓(xùn)、認(rèn)證、考核缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：我國傷口護(hù)理學(xué)會發(fā)展較晚，近年來發(fā)展多出現(xiàn)在發(fā)達(dá)地區(qū)，且傷口護(hù)理學(xué)會的功能多局限于討論傷口治療經(jīng)驗，不足以承擔(dān)傷口護(hù)士的培訓(xùn)、認(rèn)證和考核等工作。目前我國各地區(qū)傷口專科護(hù)士培訓(xùn)的入選標(biāo)準(zhǔn)、師資、職責(zé)要求各不相同，考核方式方法缺乏監(jiān)督機(jī)制和科學(xué)的評價體系，不利于傷口?？谱o(hù)士的發(fā)展。建議將信息化移動通訊技術(shù)應(yīng)用到傷口?？谱o(hù)士培養(yǎng)過程中，發(fā)揮其通訊(統(tǒng)一課程體系、討論交流經(jīng)驗)、監(jiān)督(作業(yè)完成情況、臨床見習(xí)任務(wù)完成情況)、考核(統(tǒng)一試題、電腦閱卷)等功能，建立專業(yè)化的傷口護(hù)理組織，制定統(tǒng)一規(guī)范的培養(yǎng)、考核、評價體系，提高我國傷口?？谱o(hù)士的認(rèn)可度。

5 總結(jié)與展望

如今護(hù)理學(xué)科高速發(fā)展，傷口相關(guān)知識和理念不斷推陳出新，傷口治療的新敷料和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)[19]。這對于傷口?？谱o(hù)士的培訓(xùn)需求大大增加。實驗表明[20]，通過開展傷口?？谱o(hù)理實踐培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的護(hù)理人員心理素質(zhì)得到提高，擁有扎實的基礎(chǔ)知識，良好的危機(jī)應(yīng)變能力。傷口護(hù)理操作更加標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、規(guī)范化，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，改善治療結(jié)局，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者滿意度。

擁有高技能水平的傷口?？谱o(hù)士是推動傷口專業(yè)發(fā)展必要的人才基礎(chǔ)[21]，教育培訓(xùn)是?？谱o(hù)理發(fā)展的重要手段[22]，開展傷口?？谱o(hù)理培訓(xùn)，可以為臨床護(hù)士提供更多學(xué)習(xí)傷口專科知識的平臺，大大加快了傷口護(hù)理?？频陌l(fā)展[23]。同時也為?？谱o(hù)理培訓(xùn)體系的建立奠定了基礎(chǔ)。我國傷口專科護(hù)士的培養(yǎng)目前還面臨較多挑戰(zhàn)，如臨床培訓(xùn)學(xué)校缺乏官方認(rèn)證、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o(hù)士工作職責(zé)不明確、缺乏?？谱o(hù)士核心能力評價標(biāo)準(zhǔn)等。應(yīng)立足我國國情，借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗和模式，使我國傷口?？谱o(hù)理朝著有序、健康、專科化、現(xiàn)代化方向發(fā)展。