王 東 李紅星 蔡 恒 金昌洙

（濱州醫(yī)學院，1 組織學與胚胎學教研室，2 人體解剖學教研室，煙臺 264003）

組織學與胚胎學這門課程中包括2部分內容，即組織學和胚胎學。組織學是研究正常人體微細結構和相關功能的學科，而胚胎學是研究從受精卵發(fā)育形成新生個體的過程。從概念上可以看出這2部分內容是相互獨立的部分。分析組織學與胚胎學的國內外教學模式的現狀，結合目前的國內教學改革大趨勢，將組織學與胚胎學的原本獨立的2部分內容，以人體發(fā)育過程為主線，將兩部分知識體系進行重新構建，目的是用有限的學時，讓學生能學到更多有用的知識，并提高學生的學習興趣，同時也可以彌補在醫(yī)學生培養(yǎng)體系中，從出生后的生長發(fā)育過程中各器官組織學結構特點和變化規(guī)律等相關知識的缺失。

1 重新構建組織學與胚胎學知識框架系統(tǒng)的基本構思

在國外醫(yī)學生培養(yǎng)體系中，只有7.5%的學校設有獨立的胚胎學課程，43.4%的學校將胚胎學內容整合在系統(tǒng)解剖學課程中，43.4%的學校將胚胎學內容整合在組織學課程中，也有的學校將胚胎學的某些知識在其他課程中講授，例如：發(fā)育生物學，生物學，生理學等[2-4]。在國內的醫(yī)學生培養(yǎng)體系中均將組織學與胚胎學作為一門課程。但在實際教學過程中，其實還是把這2部分內容完全割裂開。國內有個別醫(yī)學院校也在進行各種融合的嘗試，收到一定的效果[1]，但是還沒有在國內產生足夠的影響。

目前，我國的醫(yī)學教育中，組織學與胚胎學雖是一門課程，但均將2部分內容進行先后講授，而且所有的醫(yī)學院校均將胚胎學放在最后來講授。另外，由于胚胎學部分比較難于講授，學生也難于理解，尤其是胚胎學各論部分。因此，在教學改革或學時調整時，首先受到影響的就是這部分內容，目前有些院校由于總授課學時不足，而將胚胎學各論部分作為自學內容，也不在考核范圍之內。這對醫(yī)學生的整體醫(yī)學知識系統(tǒng)培養(yǎng)是不利，因為胚胎學部分的內容，縱觀整個醫(yī)學培養(yǎng)體系，人體胚胎發(fā)育的完整過程也只有在胚胎學中可以學到。另外，對于學生在學習過程中，有些學生會因為胚胎學部分難于理解，不好記憶而放棄學習，用有限的學習和復習時間來學習組織學部分內容來過關。

隨著現代科學技術的發(fā)展，傳統(tǒng)的課程設置和教學模式已不能適應培養(yǎng)醫(yī)學生的需要，尤其是組織學與胚胎學這類基礎醫(yī)學課程，由于學生選修課程的增加，迫使傳統(tǒng)課程的課時減少，為了保證教學質量，優(yōu)化課程設置勢在必行。組織學與胚胎學兩部分內容的知識框架進行整合，容易使學生在學習過程建立知識體系，這也符合記憶和學習規(guī)律；學生也不會因為胚胎學部分難學而放棄學習，教師也不會因為學時不足，而機械刪除課程內容；目前，全國各大醫(yī)學院校均在進行著“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學基礎課程整合模式的研究探討，可見，課程整合模式是大勢所趨，符合當前研究的熱點。

2 重新構建組織學與胚胎學知識框架系統(tǒng)的具體設計

目前，組織學與胚胎學課程的結構安排，包括：組織學緒論、組織學總論（四大基本組織）、組織學各論、胚胎學緒論、胚胎學總論（受精卵形成到胚體形成這個發(fā)育過程，并包括胎膜和胎盤等相關內容）和胚胎學各論。

筆者從教學效果的角度考慮，將以人體發(fā)育為脈絡，把各種組織、器官和系統(tǒng)的發(fā)生與發(fā)展與組織結構和功能聯系起來，使2部分獨立的內容成為一個有機整體。同時，考慮到在教學內容中會增加出生后到成人期間的器官的發(fā)育過程的概述，因此，將課程的名稱更改為“人體發(fā)育組織學”。該課程內容將分為人體發(fā)育組織學總論和人體發(fā)育組織學各論2部分。

2.1 人體發(fā)育組織學基本知識框架

人體發(fā)育組織學總論的內容主要包括3部分：（1）第1部分為課程的緒論部分。介紹人體發(fā)育組織學研究的內容；胚胎學發(fā)展史和組織學的發(fā)展史；組織學與胚胎學的研究方法；學習方法等；（2）第2部分將原來胚胎學的學習內容進行有選擇的提取。只從2種生殖細胞形成受精卵開始介紹，然后介紹卵裂、胚泡形成、胚層形成、三胚層分化、胚體形成和先天畸形的概述；（3）第3部分將結合三胚層分化介紹四大基本組織的來源、分布、結構和功能特點。首先介紹四大基本組織的概念、基本特點和分類等，然后在按著三胚層分化過程分別介紹各種組織的來源、分布、結構和功能等。

人體發(fā)育組織學各論的內容包括神經系統(tǒng)、眼、耳、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)（包括脫膜反應、植入、胎膜與胎盤）、皮膚、顏面和四肢的發(fā)生。在每個章節(jié)中介紹各器官的發(fā)育過程、微細結構及其功能、可能出現的畸形。

2.2 人體發(fā)育組織學知識體系整合的思路

首先，從生物進化的角度，系統(tǒng)地介紹器官、組織微細結構特點。比如，神經元的結構特點，神經元包括胞體和突起2部分，其中突起又分為軸突和樹突，這些突起是相鄰神經元進行神經沖動傳導的基礎，了解了神經系統(tǒng)的發(fā)生過程，也就清楚了中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)之間的關系，也就清楚神經元的軸突為什么有的可以長達1 m以上。再比如，眾所周知，人體是由四大基本組織構成，也就是機體中每種細胞都會歸屬于某一組織，這個概念很重要，因為這關系到后續(xù)課程病理學中腫瘤的命名規(guī)則。然而，在組織學中有些細胞并沒有給出明確的概念，例如肝細胞。在介紹來自內胚層的上皮組織時，就可以介紹到肝外膽道系統(tǒng)的內表面是上皮組織，同樣也能介紹到肝內的膽道系統(tǒng)包括膽小管也是由上皮組織所圍成。現在的組織學中認為膽小管的管壁是由肝細胞膜所圍成的，如果從肝臟的發(fā)生角度來學習的話，膽小管的管壁就是由肝細胞所構成，而不只是細胞膜，因此，肝細胞應該屬于上皮組織?？梢?，這樣將器官的發(fā)生和組織結構特點有機整合來重建知識框架，不僅可以理順學生的知識體系，還可以提高學生的學習興趣。

其次，在整合過程中也要注重人體器官組織的結構與功能的相關性。結構是功能的載體，這是我們在講述組織學部分時必提及的觀點，也是為讓學生能更好地理解結構[5]。例如，在學習消化管的組織結構特點時，雖然在胚胎發(fā)育早期，消化管的內表面的上皮組織都來源于內胚層，但是由于消化管的不同部位有不同的功能，消化管管壁最內層的上皮組織也就會為適應不同功能而進行改建，最終結局是不同節(jié)段的消化管的上皮組織是不同的，也體現了上皮組織的種類較多。

最后，在人體發(fā)育組織學的知識體系中增加有關兒童期器官和系統(tǒng)的組織學知識。縱觀國內醫(yī)學生培養(yǎng)體系，不難看出從出生后到成人這個階段的人體發(fā)育過程的正常結構和功能相關知識是缺失，即使有些學科提及但也不系統(tǒng)。而經過課程兩部分內容的融合可以將一個器官從胚胎發(fā)生講起、到出生后的器官發(fā)育過程、再到成人后的組織結構特點。

3 重新構建組織學與胚胎學知識框架系統(tǒng)的實施建議

人體發(fā)育組織學的知識框架與原來的組織學與胚胎學課程的體系編排進行了重排，為了能更好的實施，還需要對教材或講義、師資隊伍以及教學方法等方面進行相應地設計。

3.1 教材或講義的編寫

教材或講義的編寫是進行課程改革的重要一環(huán)，這是在理論上進行課程整合的基礎，在編寫教材和講義的過程中才能真正地發(fā)現各部分內容之間該如何銜接及前后內容存在的交叉重復和遺漏的現象，最終使組織學與胚胎學的知識系統(tǒng)化。

3.2 師資培訓

課程整合后，教學工作仍由來本學科的教師擔任，這些教師絕大多數都講過2部分內容，這為新的教學模式提供了可能。當然，絕大部分教師都是在以學科中心的課程體系中培養(yǎng)出來的，對這種課程融合教學模式仍需要有個適應時間，有必要為參與教學模式改革的教師提供教學方法的學習和培訓，加強授課老師之間的交流，定期組織教學交流研討會，以保證課程整合取得良好的教學效果。

3.3 教學方法

在教學過程中要密切聯系臨床知識，以提高學生的學習興趣。例如，在講述受精的過程等內容時，可以聯系到臨床上的輔助生殖技術；講述肝的發(fā)生及結構特點時，可以聯系到黃疸的形成原因。也可以將各器官發(fā)生過程中出現的常見畸形作為切入點。例如，顏面的發(fā)生可以選擇典型的唇裂為切入點來講述[6]?？偠灾?，讓學生帶著問題、對臨床知識的渴望和好奇心去學習，提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生主動學習和思考的能力。

總之，組織學與胚胎學在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中作為一門重要基礎課程，但是由于生命科學研究的深入，再加上醫(yī)學院校所開的課程大量增多，使組織學與胚胎學的學習時間一減再減，這就給教師提出了更高的要求，不僅要保質保量地把知識講授好，還要想辦法讓學生學明白，而不是教師在期末的時候，為了讓學生達標而想盡各種方法。筆者將嘗試通過課程改革，讓學生在有限的學時學習中，可以獲得更多的知識和更長久的記憶。另外，組織學與胚胎學和系統(tǒng)解剖學也是密切相關，可以在前期的研究基礎上嘗試將2門課程進行有機的整合。