●北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 金曉峰

（編輯/王小莉）

一旦患有冠心病，誰都不敢輕視。然而，一部分冠心病患者并無明顯心絞痛，而是伴有腹痛、頸部及背部痛等易被人誤診的癥狀。無癥狀冠心病平素?zé)o自覺癥狀，但可突然轉(zhuǎn)變?yōu)樾慕g痛或心肌梗塞，也可發(fā)生猝死。因此，有胸悶、伴腹痛、頸背痛等癥狀的老年患者，一定要查明原因。

腹痛背痛實(shí)際卻是心肌梗塞

徐爺爺65歲了，一時(shí)高興多喝了一點(diǎn)酒。晚上上腹部開始疼痛，下半夜腹痛加劇，伴有胸部發(fā)悶。初時(shí)在附近醫(yī)院就診，醫(yī)生按消化道疾病開了些胃腸用藥。服藥后病情不見好轉(zhuǎn)，最后家人將徐爺爺送到我院，診斷為心肌梗塞。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，在心源性猝死者中，約有1/4 屬于無癥狀性冠心病病人。猝死的原因是在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣或血栓堵塞導(dǎo)致急性心肌缺血。

無癥狀性冠心病又稱隱匿性冠心病。雖說無臨床癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變。實(shí)際上，也不是真正的無癥狀，而是隱匿、易忽視和誤解的癥狀。例如異位疼痛，即出現(xiàn)在咽喉、牙齒、頸項(xiàng)、上腹部、肩背部、左前臂，甚至下肢部位的疼痛，這類疼痛雖然部位各異，但誘因往往為勞累、寒冷、飽食、激動(dòng)等，呈陣發(fā)性。又如老年人出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶憋氣、呼吸急促，休息后緩解等癥狀，均不能排除冠心病的發(fā)作。

無癥狀冠心病后果嚴(yán)重

有一部分心肌梗塞病人由于病變較輕或冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)建立較好，或者由于病人的痛閾較高，病人在心電圖上有明顯改變，但是自己卻感覺不到明顯的軀體不適，甚至發(fā)生了心梗也無明顯感覺，這在臨床上稱為“無癥狀性冠心病”。無癥狀性冠心病可突然轉(zhuǎn)變?yōu)樾慕g痛或心肌梗塞，也可慢慢發(fā)展為心力衰竭，也有的病人突然發(fā)生猝死。這類病人由于平素?zé)o自覺癥狀，所以不易被發(fā)現(xiàn)，易誤診，不能及時(shí)采取必要的防范措施。由于疼痛有時(shí)位于上腹部，容易被誤診為胃穿孔或急性胰腺炎等。還有表現(xiàn)為頸部、背部痛。為此，如果是老年人出現(xiàn)這類癥狀，常規(guī)治療無效，就應(yīng)想到是心肌梗塞作怪。

特別提醒：一旦病人確診是心肌梗塞，病人首先要嚴(yán)格臥床，保持安靜，避免精神過度緊張;舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入；立刻與附近大醫(yī)院聯(lián)系，同時(shí)做好送往醫(yī)院的準(zhǔn)備。交通工具必須能平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)；病人應(yīng)避免起床，情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)以擔(dān)架運(yùn)送，可使部分病人避免嚴(yán)重后果；盡早做急診介入治療或融栓治療，可及時(shí)恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，改善治療效果。