周大南

（南寧市紅十字會醫(yī)院 放射科，廣西 南寧 530012）

0 引言

主動脈夾層主要就是指在多種因素的作用下，局部動脈內(nèi)膜撕裂所形成的破口，而循環(huán)血液從破口中進(jìn)入到主動脈壁中，從而使得血管壁撕裂分層，而動脈也形成假腔和真腔。這種疾病具備著進(jìn)展快、發(fā)病急以及病死率高等特點(diǎn)。而孤立性腹部小動脈夾層主要就是指不合并主動脈夾層而單獨(dú)形成的腹部小動脈，具備有腸系膜上動脈、腹腔干動脈等小動脈夾層，這種疾病是臨床上比較少見的危險急癥之一，極易出現(xiàn)漏診的情況，所以早期做好診斷意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2015年5月至2018年9月診治的經(jīng)多層螺旋CT血管造影技術(shù)檢查證實的孤立性腹部小動脈夾層共有20例，在這之中，腸系膜上動脈夾層一共有12例，都是男性，其年齡在39-71歲，存在著腹痛癥狀的一共有8例，高血壓癥狀的一共有6例；而左側(cè)腎動脈夾層共有4例，性別為女性，年齡在55歲，患者都有著明顯的左腰痛癥狀，并且有著高壓病史；腹腔干夾層共有4例，患者都是男性，年齡在35-81歲，存在腹痛癥狀的有2例，存在高血壓病史的有3例。

1.2 方法。方法具體存在著以下兩種：

1.2.1 多層螺旋CT血管造影圖像重建參數(shù)和掃描檢查方法:具體通過SOMATOMDefinition AS 20排40層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。對比劑主要選用370 mgI/mL碘比樂，計量大約在1.8 mL/kg左右，需要通過適量的生理鹽水進(jìn)行沖管操作。同時，檢查前的30分鐘左右，還得讓患者進(jìn)行造影劑過敏試驗[1]。掃描之前先進(jìn)行平掃，經(jīng)前臂靜脈注射對比劑，然后通過團(tuán)注觸發(fā)進(jìn)行合理的掃描。觸發(fā)區(qū)選在肝門平腹主動脈，當(dāng)觸發(fā)區(qū)CT值達(dá)到一定程度的時候就啟動掃描。具體為靜脈注藥后的25秒開始進(jìn)行動脈期掃描，45秒后再進(jìn)行門脈期掃描等，90秒后開始進(jìn)行平衡期的掃描。掃描的位置下緣達(dá)髂后上棘連線水平，上緣起自右側(cè)膈頂。

1.2.2 圖像分析：由放射診斷經(jīng)驗充足的醫(yī)生及syngo圖像分析，分析工具具體為WinNT 5.2Server Pack 2，通過這一工具中的VR、MPR以及MIP等多角度的進(jìn)行腹部小動脈夾層特征的觀察，觀察的內(nèi)容具體包括病變血管周圍脂肪間隙狀況、破口最大徑線、破口位置以及夾層累及血管長度等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀，見表1。

表1 孤立性腹部小動脈夾層臨床癥狀

2.2 孤立性腹部小動脈夾層直接征象。本組20例患者的多層螺旋CT血管造影圖像非常的清晰，并且各種重建方式都能夠?qū)A層累及的腹部小動脈清楚的顯示出來，見表2。

表2 孤立性腹部小動脈夾層直接征象

20例都能夠見到真假腔，并且內(nèi)膜片處于游離的狀態(tài)。然后就是假腔面積小于真腔面積一共有8例，而大于則是有12例。血栓處于假腔中的一共有3例，處于夾層血管中的一共有7例，處于真腔中的一共有2例。

3 討論

孤立性腹部小動脈夾層主要就是指非主動脈夾層累及的，且發(fā)生于雙側(cè)腎動脈、腹腔干動脈以及腸系膜下、膜上動脈等夾層，其在臨床上屬于一種少見病，發(fā)病率比較低。從本次研究結(jié)果來看，腸系膜上動脈病例最多，然后腹腔干夾層次之。發(fā)病年齡大都在50歲左右，并且患者大都是男性[2]。這種疾病的發(fā)生機(jī)制當(dāng)前還不夠明確，不過已知高危因素主要有血管炎、高血壓、妊娠、動脈粥樣硬化以及結(jié)締組織病等。本次研究資料顯示患者合并腹部動脈血管鈣化共有9例，高血壓病史共有7例，由此可見這兩種疾病是孤立性腹部小動脈夾層發(fā)病的高危因素。孤立性腹部小動脈夾層臨床癥狀沒有明顯的特征，主要就是腰痛和腹痛，同時也會表現(xiàn)出沒有任何的臨床癥狀?；颊弑憩F(xiàn)出疼痛的主要原因就是臟器梗塞和缺血，并且還有可能和夾層破裂、血管內(nèi)膜撕裂等相關(guān)。

此外，據(jù)研究結(jié)果看來，合并脾臟梗塞的幾例患者都表現(xiàn)出了腹痛的癥狀，其他幾例左腰痛患者和腹痛患者并沒有臟器供血方面的障礙。在病變血管周邊存在著炎性滲出的患者中，有部分沒有出現(xiàn)任何癥狀。孤立性腹部小動脈夾層第一破口好發(fā)于血管凸面?zhèn)?，發(fā)生機(jī)制很有可能和血管凸面?zhèn)妊骷羟袎涸龈呦嚓P(guān)。本組12例腸系膜上動脈夾層中一共有8例夾層第一破口發(fā)生于左側(cè)壁；4例腹腔干夾層中有2例第一破口發(fā)生于左側(cè)壁；4例左腎動脈夾層中有3例第一破口位于左側(cè)壁。研究發(fā)現(xiàn)，腸系膜上的動脈夾層第一破口一般處于距根部的1.5-3.0 cm處，這一段的位置具體是動脈固定段移行至活動段這一部分，轉(zhuǎn)折彎曲出，血管壁受到的沖擊力會更加的大，特別是腹側(cè)管壁。本次12例腸系膜上動脈夾層第一破口距離根部大約在2.53 cm[3-6]。除此之外，這一次研究的病例中，腹腔干夾層第一破口距離根部大約在1.52 cm，左腎動脈夾層第一破口距離根部大約為1.06 cm。真腔大于假腔少見，夾層累及長度大約在（3.91±2.69）cm，其直徑大約為0.43 cm，假腔或者是真腔中很有可能會形成合并血栓。

就常規(guī)CT增強(qiáng)掃描軸位圖來看，雖然我們能夠觀察到孤立性腹部小動脈夾層中假腔、真腔以及低密度內(nèi)膜片等直接征象，同時還能夠清楚的看出支配臟器血運(yùn)以及真假腔中的血栓等，不過其在夾層整體形態(tài)上的顯示卻有著較大的弊端。CPR和MPR可以多方位且真實的展示出以上幾種病變特征，并且在特征參數(shù)的測量上也會更加的方便[7-10]。