張鴻雁，牟金喜，張軍

（內(nèi)蒙古赤峰市克旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025350）

0 引言

關(guān)節(jié)炎是臨床高發(fā)疾病類型之一，多發(fā)于中老年群體，患者臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、疼痛、腫脹、功能障礙等特征，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。常規(guī)保守療法預(yù)后恢復(fù)緩慢，療效有限，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療患者成為了行之有效的路徑。為了探討更加高效的治療方案，本文就關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用骨贅清理的治療效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院中醫(yī)內(nèi)科2016年4月至2018年10月收治的關(guān)節(jié)炎患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為關(guān)節(jié)炎；②臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)內(nèi)翻；②風(fēng)濕系統(tǒng)骨病；③腫瘤；④嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙。根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，每組41例。觀察組男21例，女20例，年齡48-76歲，平均（62.48±2.18）歲。對(duì)照組男23例，女18例，年齡50-78歲，平均（62.36±2.47）歲。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法。對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理治療，腰硬聯(lián)合麻醉后，對(duì)患處局部行手術(shù)切口操作，置入關(guān)節(jié)鏡，剔除增生滑膜、脂肪墊，清理剝落和蛻變的軟骨，修整關(guān)節(jié)面。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理治療，麻醉方法、關(guān)節(jié)鏡置入方法同對(duì)照組，待清理剝落和蛻變的軟骨后，清除游離體，修整撕裂、蛻變的半月板，實(shí)行軟骨下硬化骨鉆孔減壓處理，結(jié)合患者病況行髁間窩擴(kuò)大成形操作，松懈部分外側(cè)支持帶，生理鹽水沖洗術(shù)腔。術(shù)后給予患者常規(guī)加壓包扎、抗感染、康復(fù)鍛煉治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療前3d和治療后6個(gè)月采用WOMAC骨性關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況[1]，共計(jì)24項(xiàng)，評(píng)為0-10級(jí)，總分轉(zhuǎn)換成百分制，評(píng)分與患者活動(dòng)疼痛程度呈正相關(guān)，即評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)治療前3d、治療后6個(gè)月的疼痛情況[2]，總分10分，VAS評(píng)分越高表明疼痛越劇烈。②治療后6個(gè)月，結(jié)合WOMAC評(píng)分結(jié)果并根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)療效[3]：a.無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，或病情存在加重趨勢(shì)，WOMAC減少＜30%；b.有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；c.顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，WOMAC減少率≥70%，WOMAC減少≥30%；d.治愈：臨床癥狀、體征消失，WOMAC減少≥95%，治療有效率=（①+②+③）/41×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)名義變量資料（%、n），以t檢驗(yàn)數(shù)值變量資料，P＜0.05，表明存在差異。

2 結(jié)果

2.1 WOMAC和VAS評(píng)分對(duì)比。治療前兩組的VAS、WOMAC評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組上述評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者WOMAC和VAS評(píng)分對(duì)比

表1 兩組患者WOMAC和VAS評(píng)分對(duì)比

注：?表示與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) WOMAC評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 85.39±7.65 16.49±4.81? 7.87±1.28 1.59±0.48?對(duì)照組 41 85.23±7.42 38.54±11.68? 7.69±1.31 3.76±1.46?t - 0.096 11.177 0.629 9.041 P - 0.462 0.000 0.265 0.000

2.2 療效對(duì)比。觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

本文研究證實(shí)，治療后6個(gè)月觀察組患者的WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分改善效果明顯更佳，證實(shí)采用骨贅清理治療方案能夠顯著改善患者疼痛情況，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)。觀察組治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（92.68%VS75.61%），表明觀察組療效更加卓越。初步分析可知，關(guān)節(jié)炎患者會(huì)導(dǎo)致患者患處關(guān)節(jié)韌帶局部發(fā)生增生情況，形成骨贅，抑制患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)活動(dòng)過程中骨贅與鄰近組織摩擦也會(huì)加劇患者的疼痛感，進(jìn)而影響患者的活動(dòng)功能。而觀察組采用的關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理方案能夠充分清理關(guān)節(jié)炎患者患處的炎性物質(zhì)、軟骨碎屑，促使關(guān)節(jié)恢復(fù)原有的滑液分泌，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)恢復(fù)。并且消磨骨贅后也會(huì)有效清除關(guān)節(jié)處的致痛因子，糾正關(guān)節(jié)功能紊亂，阻斷患處炎癥反應(yīng)，緩解患者的疼痛感，加快患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，從而收獲滿意的療效。與上述分析結(jié)果相吻合，王洋等研究后發(fā)現(xiàn)[4-5]，采用骨贅清理治療患者的總有效率達(dá)到了95.8%，遠(yuǎn)高于關(guān)節(jié)鏡下有限清理治療患者的71.4%，且前者能夠顯著改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛感[6-7]。

綜上所述，給予關(guān)節(jié)炎患者骨贅清理治療可顯著改善患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況，緩解患者疼痛感，提高治療效果，具有積極的臨床應(yīng)用意義。