李紫霞，李金晏，盧掌隆

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

0 引言

目前，高血壓已發(fā)展成為嚴(yán)重威脅人們身心健康的重要病因之一，致殘率、致死率較高。臨床證實(shí)，此類患者疾病知識(shí)掌握度、飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)等均為影響血壓控制效果的關(guān)鍵因素，特別是服藥依從性[1]。多數(shù)社區(qū)高血壓患者缺乏對(duì)自身疾病、治療的正確認(rèn)識(shí)，服藥依從性差，影響血壓控制效果，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。但常規(guī)社區(qū)護(hù)理隨意性、經(jīng)驗(yàn)性較大，應(yīng)用受限。本次研究在20例社區(qū)高血壓患者中應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)，獲得預(yù)期效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取2015年12月至2018年12月本社區(qū)服務(wù)中心40例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②意識(shí)清楚；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾??；②合并腦梗死、癡呆、惡性腫瘤；③不愿參與本研究。摸球法分組：對(duì)照組（20例）男11例，女9例；年齡45-69歲，平均（57.14±2.55）歲；病程1-8年，平均（4.54±1.08）年。研究組（20例）男12例，女8例；年齡46-69歲，平均（57.20±2.61）歲；病程1-8年，平均（4.57±1.10）年。兩組資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教、社區(qū)宣告欄張貼高血壓預(yù)防及控制相關(guān)知識(shí)、定期進(jìn)行電話訪問(wèn)等。研究組則實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：

（1）改良宣教形式：除常規(guī)口頭、宣告欄宣教外，還重視改良教育形式，如每月上門訪視1次，面對(duì)面進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)；社區(qū)開展專題活動(dòng)、專題講座等，邀請(qǐng)患者、家屬積極參與，介紹發(fā)病機(jī)制、規(guī)范用藥重要性、自我血壓監(jiān)測(cè)等，解疑答惑。

（2）心理干預(yù)：強(qiáng)化與患者交流溝通，經(jīng)共情技術(shù)了解患者心理問(wèn)題，給予針對(duì)性心理安撫；指導(dǎo)家屬多安慰、鼓勵(lì)患者；社區(qū)為患者提供多種娛樂活動(dòng)，引導(dǎo)其參與，以此愉悅身心；社區(qū)提供上門照護(hù)服務(wù)，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。

（3）用藥指導(dǎo)：反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥重要性，使患者了解擅自停藥的危害；正確介紹所用藥物名稱、使用方法及劑量等；針對(duì)健忘老年患者，通過(guò)設(shè)鬧鐘等方式提醒用藥。

（4）飲食護(hù)理：叮囑患者飲食需低鹽、低脂，每日攝鹽量＜6 g，植物油＜25 mL；多食用新鮮蔬菜、水果、魚類，盡量少食用或不食用動(dòng)物內(nèi)臟、油膩食物；禁煙酒，多飲水。

（5）運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者通過(guò)社區(qū)健身器械合理鍛煉，還可進(jìn)行散步、太極拳、五禽戲等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以心率＜110-120次/min為宜。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷評(píng)估兩組干預(yù)前后服藥依從性[3]，包括是否有時(shí)忘記服藥、昨天是否服藥等8個(gè)問(wèn)題，1-7題“是”為0分，“否”為1分；第8題自“從不”到“所有時(shí)間”以1-0分表示?？偡肿罡?分，得分越高則服藥依從性越好。②比較兩組干預(yù)后血壓控制率。控制標(biāo)準(zhǔn)為血壓＜140/90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性比較。干預(yù)后，兩組Morisky服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Morisky服藥依從性評(píng)分對(duì)比

表1 兩組Morisky服藥依從性評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) Morisky服藥依從性干預(yù)前 干預(yù)后研究組 20 5.88±1.24 7.01±0.24對(duì)照組 20 5.80±1.15 6.15±0.30 t-0.259 12.261 P-0.398 0.000

2.2 血壓控制率比較。干預(yù)后，研究組血壓控制率為95.0%（19/20），高于對(duì)照組的65.0%（13/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625，P=0.018）。

3 討論

高血壓在臨床上較為常見，中老年人為多發(fā)人群。該病血壓控制影響因素較多，其中服藥依從性發(fā)揮重要作用，服藥依從性不良可導(dǎo)致病情反復(fù)，增加身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后。王吉英等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，社區(qū)高血壓患者服藥依從性仍較低，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。但常規(guī)社區(qū)護(hù)理僅重視采用口頭、紙質(zhì)材料宣教等方式進(jìn)行干預(yù)，多數(shù)患者干預(yù)效果仍不理想。而社區(qū)護(hù)理干預(yù)重視在完善基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，分析社區(qū)患者護(hù)理中存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性干預(yù)措施，以改善護(hù)理效果[5-6]。本次研究在研究組中應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)，其中，改良健康教育形式，通過(guò)家訪、開展專題講座、專題活動(dòng)等方式進(jìn)行宣教，能克服常規(guī)社區(qū)護(hù)理教育形式單一的弊端，更好滿足患者需求；還重視心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面出發(fā)，幫助患者形成科學(xué)合理生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，以改善服藥依從性，促進(jìn)康復(fù)。本次研究干預(yù)后，研究組患者M(jìn)orisky服藥依從性評(píng)分改善效果較對(duì)照組更為理想[7-11]。而且，研究組血壓控制率高達(dá)95.0%，較對(duì)照組的65.0%高。凸顯出社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的有效性。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在改善高血壓患者服藥依從性及血壓控制效果中價(jià)值顯著。