羅丹

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 腫瘤科，廣西 梧州 543002）

0 引言

非 小 細(xì) 胞 肺 癌（Non-small-cell lung cancer，NSCLC）是臨床常見惡性腫瘤，65%-80%患者就診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，即使接受手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)25%-50%[1]?，F(xiàn)階段，化療是本病有效治療手段，尤其是以鉑類為基礎(chǔ)雙藥化療方案，可在一定程度上延長患者生存期，提高生活質(zhì)量，但療效已達(dá)到平臺期。探索更加高效、安全治療方案是當(dāng)前研究重點(diǎn)方向。重組人血管內(nèi)皮抑制素是我國自主研發(fā)藥物，其能促使腫瘤細(xì)胞表面血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，產(chǎn)生抗血管生成作用，進(jìn)而抑制腫瘤生長[2]。本研究將重組人血管內(nèi)皮抑制素和化療聯(lián)合用于20例NSCLC患者，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。經(jīng)我院腫瘤科審核通過，選取2016年11月至2018年11月我院40例NSCLC患者，簡單隨機(jī)化分組，各20例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女6例；年齡41-79歲，平均（60.05±8.79）歲；組織學(xué)分型：11例鱗癌，9例腺癌；對照組男12例，女8例；年齡41-80歲，平均（60.59±8.38）歲；組織學(xué)分型：10例鱗癌，10例腺癌。兩組年齡、組織學(xué)分型、性別等資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)。①納入：細(xì)胞學(xué)檢查及病理組織學(xué)確診NSCLC；卡氏（KPS）評分≥70分；預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；患者與家屬知曉并簽訂同意書；②排除：其他惡性腫瘤者；血尿常規(guī)異常者；嚴(yán)重不良反應(yīng)者；肝、腎等臟器功能不全者；本研究藥物不耐受者；未完成研究者；妊娠期或哺乳期女性；近期參與類似試驗(yàn)者。

1.3 方法。對照組給予化療，第1 d，靜脈滴注135-175 mg紫杉醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053001）+75 mg順鉑（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字53021740），均為1次/d，第2 d、第3 d，僅靜脈滴注75 mg順鉑，1次/d，連續(xù)用藥3天后，間隔3周繼續(xù)給藥；實(shí)驗(yàn)組基于對照組靜脈滴注15 mg重組人血管皮抑制素（山東先聲生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號S20050088），1次/d，用藥2周，停藥1周后繼續(xù)給藥。1個(gè)周期為21 d，治療2個(gè)周期后進(jìn)行效果評估。

1.4 療效評價(jià)。參照實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST1.1版）評估，包含進(jìn)展（PD）、穩(wěn)定（SD）、部分緩解（PR）、完全緩解（CR）。疾病控制率=（PR+CR+SD）/各組例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)。①兩組疾病控制率。②兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 23.0處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效。實(shí)驗(yàn)組疾病控制率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組療效[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

NSCLC具有發(fā)病率高、病死率高、生存期短等特征，單純采取以化療為主治療方案療效并不理想[3]。自上世紀(jì)90年代以來，靶向治療在本病中取得長足進(jìn)展，尤其是抗血管生成靶向治療，現(xiàn)已成為本病主要治療手段。重組人血管內(nèi)皮抑制素是抗血管生成中最具代表性藥物，其可抑制血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)及蛋白水解酶活性，產(chǎn)生促凋亡、抗增殖作用，切斷腫瘤生長供應(yīng)系統(tǒng)，在放化療降低腫瘤活性和腫瘤負(fù)荷前提下，強(qiáng)化治療效果，延長作用時(shí)間[4]。但NSCLC患者伴有不同程度心理問題，如擔(dān)心化療毒副反應(yīng)、擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸，治療依從性低下，從而影響治療效果及生活質(zhì)量[5]。針對上述情況，本研究采取健康教育及心理干預(yù)，重點(diǎn)介紹化療可能引起毒副作用及預(yù)防措施，配合成功案例講解，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動(dòng)配合治療。本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組疾病控制率為85.00%，高于對照組55.00%（P＜0.05），說明藥物治療期間配合相對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，有助于提高NSCLC患者治療依從性，強(qiáng)化治療效果。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組消化道反應(yīng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、肝腎功能損害、周圍神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，這可能是由于重組人血管內(nèi)皮抑制素耐用性好，聯(lián)合順鉑、紫杉醇等細(xì)胞毒藥物并不會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，同時(shí)本研究根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，采取預(yù)防性護(hù)理，如化療前服用鎮(zhèn)靜劑、5-羥色氨酸受體阻滯劑、激素治療，能預(yù)防惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)；采取保護(hù)性隔離、限制探視、充分休息等一系列干預(yù)措施，旨在預(yù)防白細(xì)胞計(jì)數(shù)或血小板降低等毒副反應(yīng)。但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究樣本量小有關(guān)，有待臨床擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究證實(shí)。

綜上所述，NSCLC患者采用重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合化療治療期間，配合針對性護(hù)理干預(yù)，可強(qiáng)化治療效果，且安全性較高。