呂杰，李艷華

（1.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

手術(shù)治療是急性閉角型青光眼的首選治療手段，可選手術(shù)方案包含青光眼小梁切除術(shù)、激光虹膜打孔、周邊虹膜切除術(shù)等。部分青光眼患者難以正確認(rèn)識(shí)手術(shù)疾病護(hù)理價(jià)值，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者，還會(huì)存在致盲威脅。及時(shí)、科學(xué)的治療搭配護(hù)理干預(yù)，可有效加強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)效果。鑒于此，本研究對(duì)78例急性閉角型青光眼患者進(jìn)行分組，分別使用不同的護(hù)理模式，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者術(shù)后恢復(fù)的臨床效果，今將具體結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院于2017年6月至2018年12月收治的急性閉角型青光眼患者78例，以護(hù)理方法為依據(jù)將其分為兩組。對(duì)照組（39例）包含23例男性，16例女性；年齡為42-77歲，平均（52.9±6.0）歲；31例單眼發(fā)作患者，8例雙眼發(fā)作患者。觀察組（39例）包含24例男性，15例女性；年齡為42-78歲，平均（53.0±5.9）歲；32例單眼發(fā)作患者，7例雙眼發(fā)作患者。所選患者均自愿參加本研究，且性別、年齡、病情等臨床資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可實(shí)施對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室生化檢查、激發(fā)試驗(yàn)等確診為急性閉角型青光眼；自愿配合本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：與納入標(biāo)準(zhǔn)不符者；嚴(yán)重肝腎功能不全；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；精神疾病。

1.3 方法。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑予以藥物干預(yù)，同時(shí)關(guān)注患者病情，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)，確保患者眼壓正常后，實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)方式依患者情況而定；術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者術(shù)后狀況。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用護(hù)理干預(yù)：

（1）術(shù)前護(hù)理：第一，全面檢查患者身體狀態(tài)，包括血常規(guī)、生化、輸血四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、胸片、血壓等；針對(duì)年齡較大、病情嚴(yán)重、身體素質(zhì)差的患者，要加強(qiáng)檢查力度，充分把握患者情況，便于后期治療方案的合理制定；積極與患者及其家屬溝通，詳細(xì)掌握患者病況，一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)進(jìn)行有影響的因素，及時(shí)通知醫(yī)師，制定應(yīng)對(duì)措施，確?；颊叩靡杂行е委?。第二，盡量使用通俗的語(yǔ)言向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、術(shù)后護(hù)理情況、恢復(fù)狀況等，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知；耐心回答患者及其家屬疑惑，緩解其恐懼感、緊張感，增加其依從性，為后續(xù)醫(yī)療工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。第三，科學(xué)制定患者的作息時(shí)間、飲食計(jì)劃，為患者營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境。第四，術(shù)前3 d，點(diǎn)滴抗生素眼藥水，徹底清潔結(jié)膜囊；術(shù)前30 min，靜脈點(diǎn)滴甘露醇（20%），毛果蕓香堿眼藥水（0.5%）縮瞳；囑咐其排空大小便。

（2）術(shù)中護(hù)理：第一，尋找合適的手術(shù)體位，保證手術(shù)有序開(kāi)展。第二，建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，如心率、血壓、血氧飽和度等。第三，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防醫(yī)源性感染，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即刻告知醫(yī)師。

（3）術(shù)后護(hù)理：第一，囑咐患者臥床休息，并保持平臥位或側(cè)臥位；針對(duì)自主活動(dòng)無(wú)障礙的患者，鼓勵(lì)其開(kāi)展輕微運(yùn)動(dòng)，但避免動(dòng)作幅度過(guò)大。第二，術(shù)后1 d，取下眼蓋及紗布，妥布霉素地塞米松點(diǎn)眼，4次/d，睡前涂抹眼膏，并進(jìn)行適當(dāng)眼部按摩。第三，合理規(guī)劃飲食與作息，保證患者心情舒暢；多食易消化、清淡類食物，避免便秘；禁止用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，確保睡眠，防止外界光線傷害患者眼睛；若患者發(fā)生失眠，要保證燈光充足，避免眼壓過(guò)高[1]。第四，促使患者家屬參與治療過(guò)程，為患者提供精神支撐，讓患者感受到愛(ài)與溫暖，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。第五，囑咐患者佩戴眼罩、勤洗手，避免眼部感染。第六，叮囑患者出院后保持健康生活方式，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、清淡飲食等；堅(jiān)持使用眼藥水，鞏固治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察兩組眼壓變化情況；②對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)效果：以療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估術(shù)后恢復(fù)效果：有效：眼痛、結(jié)膜充血、頭痛、嘔吐、惡心、體溫升高等現(xiàn)象消失，眼壓正常，視力改善；好轉(zhuǎn)：眼痛、結(jié)膜充血、頭痛、嘔吐、惡心、體溫升高等現(xiàn)象緩解，眼壓正常，視力有所改善；無(wú)效：眼痛、結(jié)膜充血、頭痛、嘔吐、惡心、體溫升高等現(xiàn)象無(wú)改善，甚至加重。恢復(fù)總有效率=有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組眼壓變化情況。手術(shù)前日兩組眼壓對(duì)比有明顯差異（t=3.097，P=0.001）。術(shù)后3 d兩組對(duì)比有明顯差異（t=2.774，P=0.003），具體見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)總有效率。觀察組術(shù)后恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05），如表2。

表1 兩組患者眼壓變化情況（mmHg）

表2 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)總有效率[n（%）]

3 討論

前房角突然關(guān)閉造成的眼壓急劇升高，稱為“急性閉角型青光眼”，常表現(xiàn)出視力下降、同側(cè)偏頭痛、眼痛明顯、惡心、嘔吐等臨床癥狀，若未及時(shí)采取有效的治療措施，將會(huì)引起短期失明[3]。急性閉角型青光眼一旦接診，應(yīng)立刻開(kāi)展降眼壓治療。臨床常用手術(shù)治療急性閉角型青光眼，療效較佳。研究報(bào)道指出[4]，若在治療期間配合使用有效護(hù)理干預(yù)，將會(huì)進(jìn)一步鞏固治療效果。本研究對(duì)觀察組患者使用護(hù)理干預(yù)，從患者入院到出院，進(jìn)行心理、生理等方面的全方位指導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施集合起來(lái)，加強(qiáng)對(duì)急性閉角型青光眼患者的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，通過(guò)健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等多項(xiàng)護(hù)理措施的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)降低患者眼壓、促進(jìn)患者快速恢復(fù)的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者眼壓變化情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性閉角型青光眼患者術(shù)后恢復(fù)中，實(shí)踐價(jià)值突出[5]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性閉角型青光眼患者術(shù)后恢復(fù)中，臨床效果明顯，可在控制眼壓的同時(shí)，提高恢復(fù)有效率，可予以推廣。