張秀麗

（陜西省西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，陜西 漢中 723500）

0 引言

機械通氣是臨床上用于維持呼吸、改善缺氧的常用治療方式，適用于無法自主呼吸的患者治療。機械通氣操作簡單，通氣效果好，在當(dāng)前臨床治療中應(yīng)用較多。在機械通氣治療前，需仔細清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，并對氣道進行濕化處理，提升通氣治療效果[1]。當(dāng)前臨床上常見的氣道濕化方式有兩種，分別是微量泵持續(xù)氣道濕化和間歇氣道灌注法，本文對比兩種氣道濕化方法所取得的效果，并對機械通氣的護理方法進行總結(jié)，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。抽取我院在2017年10月至2018年11月診治的接受呼吸機機械通氣治療的患者90例作為護理對象，患者疾病類型如下：急性呼吸窘迫綜合征37例，重癥肺炎32例，慢阻肺合并呼吸衰竭21例?；颊卟±Y料完整，具有臨床研究代表性，同意參與本次研究。排除患者有意識障礙、藥物禁忌等與本次研究無關(guān)的疾病。按照數(shù)字單雙號分組方式將患者分為觀察組和對照組各45例，觀察組中男性24例，女性21例，年齡為（65.3±0.7）歲，對照組中男性23例，女性22例，年齡為（66.4±0.8）歲，兩組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)可比。

1.2 氣道濕化方法。兩組患者選擇同樣的氣道濕化藥物，均為氨溴索（生產(chǎn)企業(yè)：山東益康藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065840；規(guī)格：10 mL:30 mg×10支/盒）藥劑。觀察組給予微量泵持續(xù)氣道濕化法，方法如下：取15 mg氨溴索藥物與0.45%低滲鹽水45 mL混合配置成藥劑，選擇5-7號頭皮針鏈接微量泵進行氣管內(nèi)藥物滴注，根據(jù)患者呼吸道分泌物的黏性程度來調(diào)整濕化量和滴速。初始濕化容量為200 mL，在濕化過程中根據(jù)吸痰量設(shè)置間隔時間[2]。對照組采用間歇氣道灌注法進行氣道濕化，取15 mg氨溴索藥物與15 mL生理鹽水配置成藥液，間斷向氣管內(nèi)灌注。將吸痰管與注射器連接后將鹽氣管側(cè)插入一定深度后灌注藥液。注意吸痰前1 h吸純氧2 min，將濕化總量控制在200 mL/d。

1.3 氣道護理方法

1.3.1 濕化護理：在氣道濕化前需關(guān)注患者呼吸道內(nèi)分泌物情況，若分泌物粘稠、量多時需加大氣道濕化，通過調(diào)整濕化量和速度來稀釋痰液，促進痰液吸出。在痰液抽出的過程中注意觀察痰液的顏色、性狀和量等，并觀察患者是否出現(xiàn)肺部啰音、呼吸道損傷等并發(fā)癥[3]。在吸痰過程中連接心電監(jiān)護器，隨時關(guān)注患者的血壓、心率和脈搏等生命體征。針對已經(jīng)結(jié)痂或黏稠的分泌物需給予輔助排痰，將患者頭部偏向一側(cè)，輕拍背部，促進痰液咳出。

1.3.2 吸痰護理：吸痰是機械通氣過程中重要的護理步驟，正確吸痰能夠提升治療效果。吸痰時要選擇質(zhì)地柔軟、多孔的一次性吸痰管，在吸痰前要給予吸純氧2 min，吸痰時要由淺入深，不得一插到底，避免損傷氣管內(nèi)壁。在吸痰過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，在吸痰前對患者進行心理護理，避免患者過于緊張導(dǎo)致插管失敗[4]。插入吸痰管后適當(dāng)旋轉(zhuǎn)上提，保證痰液被完全吸出，每次吸痰不得超過15 d。吸痰后可指導(dǎo)患者正確咳嗽，促進痰液早期排出。

1.3.3 并發(fā)癥護理：機械通氣治療最常見的并發(fā)癥是呼吸機相關(guān)性肺炎，導(dǎo)致因素主要有患者年齡因素、體質(zhì)弱、臥床、痰不易咳出、慢阻肺疾病、機械通氣治療等。呼吸機肺炎會影響患者治療效果，因此要采取有效的措施預(yù)防。在濕化前給予抗生素治療預(yù)防感染，發(fā)現(xiàn)分泌物立即清除。定時對病房進行清潔和消毒，選擇一次性吸痰管，避免出現(xiàn)交叉感染的情況。

1.4 效果評價。統(tǒng)計兩組患者在濕化和吸痰過程中出現(xiàn)的刺激性嗆咳次數(shù)、吸痰次數(shù)和帶管時間，結(jié)合呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率進行綜合的效果評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。本次治療和護理研究選擇軟件包SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，并對組間數(shù)據(jù)資料進行差異檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），χ2檢驗差異，計量資料表示為，t檢驗差異，只有檢驗結(jié)果P＜0.05可評價數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者共出現(xiàn)2例呼吸機相關(guān)性肺炎，對照組患者共出現(xiàn)12例呼吸機相關(guān)性肺炎，P＜0.05；觀察組刺激性嗆咳次數(shù)少，吸痰次數(shù)少，各項數(shù)據(jù)與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異詳見表1。

表1 兩組患者護理效果數(shù)據(jù)評價

表1 兩組患者護理效果數(shù)據(jù)評價

組別 例數(shù) 刺激性嗆咳（次） 吸痰（次） 帶管時間（d）觀察組 45 3.1±0.6 2.7±0.4 8.4±0.2對照組 45 7.6±0.3 9.3±0.5 15.6±0.1 t - 45.52 69.14 21.6 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

機械通氣治療適用于外部外傷、腦血管意外、中度或感染所導(dǎo)致的中樞性呼吸衰竭等疾病，是重癥監(jiān)護室常用治療措施。雖然機械通氣能夠維持患者正常的通氣功能，但屬于創(chuàng)傷性治療，易出現(xiàn)感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。在機械通氣治療中給予氣道濕化和護理能夠提升患者治療的舒適程度和效果[5-6]。當(dāng)前臨床上氣道濕化的方法主要微量泵持續(xù)性氣道濕化和間歇氣道灌注法兩種方式，本文對比分析兩種氣道濕化方式和氣道護理在機械通氣治療中所取得的護理效果[7-8]。

從兩組患者的研究數(shù)據(jù)對比上看，觀察組患者采用微量泵持續(xù)氣道濕化法，并給予氣道護理后，患者出現(xiàn)刺激性強嗆咳的次數(shù)少，吸痰次數(shù)少，帶管時間短，各項數(shù)據(jù)與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異，證實微量泵持續(xù)氣道濕化法和氣道護理在機械通氣治療中所取得的價值。護士要熟練操作，對患者進行無菌護理，避免刺激氣道，保證治療的順利進行[9-11]。

綜上所述，在機械通氣治療中，采用微量泵持續(xù)氣道濕化法和氣道護理干預(yù)取得的濕化效果更好，可顯著減少嗆咳和吸痰次數(shù)，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，值得推廣。