冷雪

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

0 引言

腦卒中是一種較為常見(jiàn)的腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，其起病危急，具有較高的死亡率和致殘率，很多患者經(jīng)治療后雖然癥狀減輕，但會(huì)出現(xiàn)一些后遺癥，影響其日常生活[1]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者治療極易由于軀體功能降低、社會(huì)功能減退等因素，產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙，其不僅會(huì)影響患者的精神狀態(tài)，還會(huì)使其在治療期間依從性降低，無(wú)法充分發(fā)揮康復(fù)治療的效果[2]。為此，本文以我院2018年1月至2019年3月期間收治的96例腦卒中合并焦慮抑郁患者為研究對(duì)象，分析綜合性康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我院2018年1月至2019年3月收治的腦卒中合并焦慮抑郁患者中抽取96例，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各96例。經(jīng)臨床診斷，患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》和《國(guó)際疾病分類(lèi)》中的腦卒中合并焦慮抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)照組男28例，女20例；年齡為56-79歲，平均（68.41±5.32）歲。觀(guān)察組男29例，女19例；年齡為55-76歲，平均（67.94±5.45）歲。患者或其家屬均已知情同意，兩組患者的基線(xiàn)資料數(shù)據(jù)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，主要有注意事項(xiàng)說(shuō)明、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)等措施。觀(guān)察組：采用綜合性康復(fù)護(hù)理，首先，建立綜合性康復(fù)護(hù)理小組，對(duì)患者康復(fù)期間的心理狀態(tài)、機(jī)體情況等方面情況進(jìn)行了解，然后制定康復(fù)方案并實(shí)施：

心理護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，通過(guò)講述心理故事等方式，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，在護(hù)理期間，對(duì)于配合欠佳的患者，通過(guò)意象對(duì)話(huà)、催眠療法和認(rèn)知療法等方式與其溝通，使患者心理能夠放松下來(lái)，然后給予一定的語(yǔ)言鼓勵(lì)、講述成功案例和心理疏導(dǎo)等護(hù)理，使患者能夠積極面對(duì)疾病；最后，與患者家屬或朋友交流，告知其心理健康對(duì)病情康復(fù)的重要性，為患者提供相應(yīng)的社會(huì)支持和家庭支持。

康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者的活動(dòng)不良的部位，可采用手法按摩、理療以及針灸等方式加強(qiáng)其局部血液循環(huán)，對(duì)于行動(dòng)不便、需要臥床休養(yǎng)的患者，每2 h協(xié)助其翻身一次，同時(shí)給予良肢位擺放、被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)等措施，以免壓瘡、肌肉痙攣等情況發(fā)生；帶患者機(jī)體狀態(tài)和心理狀態(tài)有所改善后，指導(dǎo)進(jìn)行起坐、穿衣、吃飯等日常操作，并給予患者適時(shí)的鼓勵(lì)，以提高其康復(fù)訓(xùn)練的積極性；隨著患者活動(dòng)功能的提高，循序漸進(jìn)的開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行離床移乘輪椅、重心轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等功能訓(xùn)練，從而全面改善患者生活能力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的焦慮評(píng)分（HAMA）、抑郁評(píng)分（HAMD）和住院時(shí)間有關(guān)數(shù)據(jù)并分析。焦慮和抑郁評(píng)分[4]：在干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后填寫(xiě)漢密爾頓焦慮/抑郁評(píng)估量表（HAMA/HAMD）以調(diào)查患者情緒變化，其中HAMA量表有14個(gè)條目，HAMD量表有24個(gè)條目，每個(gè)條目0-4分，分?jǐn)?shù)與患者的焦慮/抑郁嚴(yán)重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究96例腦卒中合并焦慮抑郁患者的臨床數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，定性資料以的形式描述，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組住院時(shí)間與對(duì)照組相比，差異顯著（t=4.370，P=0.000＜0.05）。護(hù)理前，兩組HAMA及HAMD評(píng)分上無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組HAMA及HAMD評(píng)分均小于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分的數(shù)據(jù)對(duì)比

表1 兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分的數(shù)據(jù)對(duì)比

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀(guān)察組 48 36.75±5.23 13.86±2.78 26.775 0.000 62.48±7.42 18.67±4.54 34.893 0.000對(duì)照組 48 37.14±5.19 17.21±3.46 22.137 0.000 61.36±7.51 24.45±5.12 28.134 0.000 t - 0.367 5.229 - - 0.735 5.852 - -P - 0.357 0.000 - - 0.232 0.000 - -

3 討論

腦卒中是一種常見(jiàn)的危急重癥，主要由腦部血管突然破裂引起腦組織損傷所致，治療后極易發(fā)生偏癱、認(rèn)知障礙等后遺癥，不僅會(huì)降低患者的日常生活能力，還會(huì)使患者自我效能感和主觀(guān)幸福感降低，出現(xiàn)焦慮、絕望、抑郁等情緒[5]。綜合性康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況和康復(fù)流程，規(guī)范護(hù)理程序，從而全面保證康復(fù)效果[6]。針對(duì)腦卒中合并焦慮抑郁患者的情況，采用綜合性康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的情緒和康復(fù)措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善其預(yù)后效果具有顯著的可行性。

在本研究中，對(duì)觀(guān)察組腦卒中合并焦慮抑郁患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理，其針對(duì)患者的心理狀況，對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，通過(guò)健康宣教、家庭支持以及語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式使患者能夠放松下來(lái)，提高對(duì)疾病康復(fù)和臨床干預(yù)的信心，激起其對(duì)生活的積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，徹底減輕患者的焦慮和抑郁心理；與此同時(shí)，針對(duì)患者的行動(dòng)不便、肢體功能降低等癥狀，對(duì)其肢體給予按摩、理療等護(hù)理，促進(jìn)其血液循環(huán)，改善肌力；同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、吃飯、步行等日常生活活動(dòng)，緩解其癥狀，配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其功能恢復(fù)，進(jìn)而縮短其住院時(shí)間。因此，研究數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組護(hù)理后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分較低，住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明綜合性康復(fù)護(hù)理在腦卒中合并焦慮抑郁患者中應(yīng)用效果良好，積極的心理狀態(tài)有利于配合康復(fù)治療，進(jìn)而使康復(fù)療效充分發(fā)揮。

綜合性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中合并焦慮抑郁患者中效果顯著，能夠改善患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮和抑郁心理，縮短住院時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。