張曉野

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

病毒性心肌炎患者是因?yàn)椴《靖腥驹斐尚募【窒扌曰蛘邚浡约?、慢性炎癥病變，小兒病毒性心肌炎病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，多次復(fù)發(fā)會(huì)對(duì)患兒的身體發(fā)育造成較大影響[1]。目前，臨床上治療病毒性心肌炎患兒時(shí)，不僅注重給患兒科學(xué)有效的治療方案，也強(qiáng)調(diào)為患兒提供適宜的護(hù)理服務(wù)，保證各項(xiàng)臨床治療有序?qū)嵤?，使患兒的病情盡快康復(fù)，并對(duì)其預(yù)后情況起到改善作用。本次研究采用不同的護(hù)理方案干預(yù)選擇的60例對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)病毒性心肌炎患兒的療效和預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇的60例對(duì)象病情均符合《病毒性心肌炎診療與護(hù)理》[2]中的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒大都存在心悸、乏力、發(fā)熱等臨床癥狀；排除存在肝腎功能、語(yǔ)言和智力障礙的患兒[3]；告知家屬研究?jī)?nèi)容并征得同意，愿意配合各項(xiàng)研究。臨床資料源自我院2018年1月至2019年6月收治的病毒性心肌炎患兒，將60例患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例：對(duì)照組患兒年齡3-11歲、平均（5.6±2.5）歲；男性19例和女性11例；觀察組患兒年齡2-12歲、平均（5.7±2.4）歲；男性20例和女性10例。兩組患兒年齡和性別占比比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：根據(jù)《病毒性心肌炎診療與護(hù)理》給患兒實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，依患兒的身體狀況為其進(jìn)行科學(xué)的飲食規(guī)劃，叮囑家屬讓患兒適當(dāng)休息，保持充足的睡眠，遵醫(yī)囑給患兒用藥，并對(duì)家屬做用藥指導(dǎo)。觀察組：綜合護(hù)理：①個(gè)性化疾病與健康知識(shí)宣教：咨詢患兒家屬的學(xué)歷，為其發(fā)放對(duì)應(yīng)的宣傳資料，包括圖文結(jié)合、視頻影像等方法，并為其講解關(guān)于臨床治療與護(hù)理的各方面情況，使其對(duì)患兒的病情有著進(jìn)一步的了解，知曉臨床治療的有效性與目的，告知其患兒治療期間的各方面注意事項(xiàng)。②良好環(huán)境創(chuàng)設(shè)：每天定時(shí)打掃、消毒病房，開窗讓病房中的空氣流通，調(diào)節(jié)病房的溫度在20℃左右，濕度則調(diào)節(jié)在55%。叮囑家屬、探訪的親人病房中禁止大聲喧嘩，控制每天探訪的人數(shù)，保持病房中的環(huán)境安靜，告訴家屬心態(tài)平和的面對(duì)患兒的各方面情況，盡最大程度給患兒營(yíng)造良好的病房環(huán)境。對(duì)患兒的活動(dòng)量進(jìn)行密切監(jiān)控，叮囑家屬讓患兒盡量臥床休息，以便減少其機(jī)體的耗氧量，保證患兒的心臟負(fù)擔(dān)穩(wěn)定。③積極心理干預(yù)：護(hù)理期間與患兒和家屬及時(shí)溝通，將患兒的病情治療情況及時(shí)告訴家屬，注意詢問患兒的身體感受，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，依患兒的實(shí)際情況對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，建立良好的就醫(yī)氛圍，強(qiáng)化其積極就醫(yī)心理。患兒不配合治療或者護(hù)理時(shí)，為其播放音樂或者講故事，以消除患兒的不良情緒，穩(wěn)定患兒的心理狀態(tài)?；純旱那榫w過激時(shí)，遵醫(yī)囑給藥鎮(zhèn)靜，保證患兒接受各項(xiàng)臨床治療。給家屬及時(shí)講解關(guān)于治療和護(hù)理的目的，消除家屬的抵抗心理，提高其配合度和依從性。④并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患兒的精神狀態(tài)與變化，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)反饋給醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給患兒進(jìn)行對(duì)癥處理。嚴(yán)格監(jiān)控患兒的用藥劑量，給家屬詳細(xì)講解所用藥物的治療機(jī)理和毒副反應(yīng)等，將患兒用藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)告訴家屬，讓家屬有心理準(zhǔn)備，并告知其相應(yīng)的處理措施。注重患兒的心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心律失常，給予及時(shí)的處理。加強(qiáng)對(duì)患兒口腔的護(hù)理，防止患兒口腔感染，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)口腔潰瘍或者糜爛時(shí)，即刻用氯化鈉注射液給患兒處理口腔。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患兒治療期間臨床癥狀和情緒的改善情況，檢測(cè)和記錄患兒的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果，調(diào)查患兒的生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。依《病毒性心肌炎診療與護(hù)理》判斷療效：顯效：見患兒臨床癥狀明顯改善或者消失，情緒穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)提示正常；有效：見患兒臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，情緒較穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)提示改善；無效：患兒的臨床癥狀和情緒、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化未達(dá)到上述顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。采用兒童少年生活質(zhì)量量表（QLSCA）判斷患兒的生活質(zhì)量[4]，年齡小的患兒由家屬代為填寫，該量表包括社會(huì)心理功能和生理心理健康、生活環(huán)境、生活質(zhì)量滿意度這4個(gè)因子，得分高表示生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，性別占比和治療總有效率用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡資料和生活質(zhì)量各因子評(píng)分用（）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；檢驗(yàn)得P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率。相較于對(duì)照組的治療總有效率，觀察組的高，P＜0.05；說明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒臨床治療效果提升有著積極作用，見表1。

表1 總有效率[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量。相較于對(duì)照組的社會(huì)心理功能和生理心理健康、生活環(huán)境、生活質(zhì)量滿意度評(píng)分，觀察組的評(píng)分高，P＜0.05；說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患兒的生活質(zhì)量，見表2。

表2 生活質(zhì)量

表2 生活質(zhì)量

組別 例數(shù) 社會(huì)心理功能生理心理健康 生活環(huán)境 生活質(zhì)量滿意度觀察組 30 18.2±0.2 10.8±0.5 10.5±0.3 10.9±0.2對(duì)照組 30 13.6±0.8 8.5±0.4 8.1±0.6 8.0±0.5 t - 30.5537 19.6742 19.5959 29.4958 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

病毒性心肌炎是一種心肌炎癥性病變，常見患兒發(fā)熱和咽痛、倦怠、惡心、嘔吐等臨床癥狀，但因?yàn)榛純耗挲g較小的緣故，其生病時(shí)并不能準(zhǔn)確的表達(dá)自身情況，極易造成病情持續(xù)加重甚至造成心力衰竭、猝死等[5]。

本次研究中采用綜合護(hù)理干預(yù)的30例患兒的治療總有效率96.67%，QLSCA各因子評(píng)分均高，說明患兒的臨床治療效果顯著加強(qiáng)，生活質(zhì)量也得到明顯的改善。本次實(shí)施的護(hù)理服務(wù)主要是通過個(gè)性化疾病與健康知識(shí)宣教使家屬和患兒更了解自身病情，提高其依從性和配合度，從而確保各項(xiàng)治療工作有序展開，保證患兒的病情得到有效的治療；并為患兒創(chuàng)設(shè)良好的治療環(huán)境，使其負(fù)性情緒消除，心理狀態(tài)穩(wěn)定，能夠以良好的心態(tài)面對(duì)治療；加強(qiáng)患兒與家屬心理狀態(tài)的干預(yù)，注重其積極配合治療心理的營(yíng)造和強(qiáng)化，保證患兒能夠積極的接受治療，家屬也能更為積極的配合臨床治療和護(hù)理；同時(shí)加強(qiáng)了患兒相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，以便及早發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的異常問題，從而給患兒積極有效的處理，避免患兒出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，保證患兒的病情穩(wěn)定康復(fù)[6]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)給病毒性心肌炎患兒更為全面的護(hù)理服務(wù)，且過程中強(qiáng)調(diào)個(gè)體化護(hù)理內(nèi)容，確保患兒的病情得到有效治療，促使其病情盡早改善和康復(fù)。