馬文俠，崔衛(wèi)剛

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

0 引言

伴隨人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，臨床骨科發(fā)病率不斷上升，接受手術(shù)治療的高齡患者數(shù)量也隨之增多[1]。髖部骨折在老年人群中十分多見(jiàn)，治療中稍有不慎則易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與病死率。而越來(lái)越多的髖部骨折高齡患者選擇手術(shù)治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但手術(shù)過(guò)程中潛在極大的風(fēng)險(xiǎn)與隱患。因此，加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，對(duì)提升高齡髖部骨折患者治療效果具有重要意義[2]。本研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于高齡髖部骨折患者護(hù)理中，分析其對(duì)不良事件發(fā)生與預(yù)后的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2017年1月至12月接診的高齡髖部骨折患者51例為觀察組，選取2016年1月至12月收治的高齡髖部骨折患者51例為對(duì)照組。對(duì)照組男27例，女24例；年齡80-95歲，平均（85.36±4.11）歲；骨折分類(lèi)：股骨粗隆間骨折29例，股骨頸骨折22例；合并癥：高血壓22例，糖尿病15例，心律失常9例，腦梗塞后遺癥3例，慢阻肺4例。觀察組男28例，女23例；年齡80-96歲，平均（85.41±4.09）歲；骨折分類(lèi)：股骨粗隆間骨折30例，股骨頸骨折21例；合并癥：高血壓20例，糖尿病16例，心律失常8例，腦梗塞后遺癥34例，慢阻肺5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過(guò)X線或CT檢查確診為髖部骨折；所有患者皆知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；惡性腫瘤患者；血液系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾病者；凝血功能異常者；認(rèn)知功能障礙者；精神疾病患者；不配合護(hù)理工作者。

1.3 方法。對(duì)照組實(shí)施入院教育、病情監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備及康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體步驟：①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：其中護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，兩名責(zé)任護(hù)士為副組長(zhǎng)，小組成員對(duì)2016年未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)的不良事件展開(kāi)討論分析。②制定管理計(jì)劃：明確管理制度與責(zé)任，同時(shí)創(chuàng)建應(yīng)急備案；針對(duì)存在的問(wèn)題展開(kāi)持續(xù)性改進(jìn)；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)與考核，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立獎(jiǎng)懲制度，積極排查安全隱患；制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，內(nèi)容涉及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肝功能、深靜脈血栓等方面，同時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案。③采取重點(diǎn)患者交接記錄：將高齡患者納入重點(diǎn)交班對(duì)象，每日由副組長(zhǎng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查與評(píng)估，舉出風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)并提出預(yù)防措施，做好交接記錄。④組建品管圈：安排八名護(hù)士成立品管圈，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法確認(rèn)圈名為“團(tuán)結(jié)圈”，分析風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題，依據(jù)上級(jí)政策、迫切性、可行性以及圈能力評(píng)分情況，明確主題并作項(xiàng)目改進(jìn)。⑤施行護(hù)士長(zhǎng)“日管理”模式：由護(hù)士長(zhǎng)每日清晨與護(hù)士一同完成護(hù)理查房工作，組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)則于下午巡進(jìn)行巡查，對(duì)患者護(hù)理安全以及護(hù)理質(zhì)量作評(píng)估，同時(shí)將評(píng)價(jià)反饋在“問(wèn)題記錄本”上，將存在的問(wèn)題以及整改方法記錄，于第二天開(kāi)會(huì)反饋。

1.4 觀察指標(biāo)。記錄兩組患者住院期間不良事件（跌倒、愈合不良、褥瘡、肺炎等）及并發(fā)癥（肺部感染、心血管并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、尿路感染等）發(fā)生情況；以本院自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，問(wèn)卷總分為100分，評(píng)分≥90分視為滿意，80-89分視為一般滿意，＜80分視為不滿意，總滿意度=滿意+一般滿意，該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.813，重測(cè)效度為0.821。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，比較以t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況。觀察組患者不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度。觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

因老年人多存在骨質(zhì)疏松情況，容易成為髖部骨折的多發(fā)人群，而由于人體髖部結(jié)構(gòu)和功能特殊，骨折發(fā)生后會(huì)對(duì)患者生活造成十分嚴(yán)重的影響[3]。手術(shù)是髖部骨折患者首選的治療手段，但由于高齡髖部骨折患者身體各項(xiàng)功能減退，且多伴有其他基礎(chǔ)疾病，手術(shù)難度大且風(fēng)險(xiǎn)較高。

以往傳統(tǒng)護(hù)理多是針對(duì)治療實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，很難顧及患者個(gè)體差異，不但對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，同時(shí)可能存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使疾病轉(zhuǎn)歸受到影響[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是依據(jù)先存在或潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，在臨床現(xiàn)有技術(shù)下實(shí)施的一項(xiàng)管理措施。該項(xiàng)措施用于臨床護(hù)理工作中，可強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知與自我管理。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者不良事件發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，提示在高齡髖部骨折患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可減少不良事件的發(fā)生，有效預(yù)防并發(fā)癥。分析其原因在于通過(guò)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理與醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)考核，可提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力，提高風(fēng)險(xiǎn)管理與責(zé)任意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；同時(shí)通過(guò)預(yù)見(jiàn)性對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，在風(fēng)險(xiǎn)管理下患者病情得到更好的控制，有效減少并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，對(duì)預(yù)后十分有利。而護(hù)理過(guò)程中品管圈的建立，能夠?qū)ψo(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，通過(guò)將問(wèn)題羅列，提高管理效率與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。而施行護(hù)士長(zhǎng)“日管理”模式能夠及時(shí)找出問(wèn)題隱患，注重管理的細(xì)節(jié)與質(zhì)量，同時(shí)可提高醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)，及時(shí)整改問(wèn)題，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，團(tuán)隊(duì)合作性與醫(yī)護(hù)人員積極性得到調(diào)動(dòng)，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理滿意度隨之提升[5]。

綜上所述，在高齡髖部骨折患者中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低不良事件與并發(fā)癥的發(fā)生，利于預(yù)后，具較高應(yīng)用價(jià)值。