倪佳

（天門市第一人民醫(yī)院 超聲科，湖北 天門 431700）

0 引言

畸形胎兒是個(gè)體發(fā)生異常產(chǎn)生的，主要是指胎兒的器官結(jié)構(gòu)形狀異常、有合并或者不合并的功能異常，畸形胎兒的發(fā)生和胚胎發(fā)育的早期階段有關(guān)。胚胎在發(fā)育初期，受病毒感染、缺乏維生素、缺氧等原因都能導(dǎo)致畸形胎兒的產(chǎn)生[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全世界每年大約有500萬畸形胎兒的出生，嚴(yán)重的畸形還可能導(dǎo)致胎兒重度殘疾甚至死亡[2]。畸形胎兒的出現(xiàn)對家庭也是悲劇的發(fā)生，所以產(chǎn)前診斷是十分重要的，當(dāng)前，超聲篩查是檢測畸形胎兒的重要手段，通過超聲篩查，能夠?qū)μ旱钠鞴傩螒B(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，反應(yīng)胎兒的畸形情況，能夠有效地降低畸形胎兒的出生率，有效提高社會(huì)人口質(zhì)量，避免家庭悲劇。本文為研究檢測胎兒畸形超聲檢查的臨床價(jià)值，分析篩查結(jié)果與引產(chǎn)和妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2019年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的2600例孕婦為研究對象。孕婦年齡為22-34歲，平均（25.69±1.57）歲；懷孕周期為21-34周，平均（27.65±2.56）周；其中初產(chǎn)婦1356例，經(jīng)產(chǎn)婦1244例。研究前均告知產(chǎn)婦并簽署知情同意書。

1.2 方法。采用超聲探頭頻率為2-6 MHz的彩色多勒普超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查。使孕婦采取仰臥體位，檢查時(shí)間不超過20 min。首先進(jìn)行胎兒生長發(fā)育情況的檢查，對胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍、胎盤方位等進(jìn)行測量，再掃描胎兒的心臟、頭顱、腹腔等結(jié)構(gòu)，觀察有無畸形情況。對于心臟畸形的胎兒，要再次進(jìn)行對心臟四腔切面的檢查，進(jìn)行確診。重點(diǎn)觀察嬰兒的心臟各結(jié)構(gòu)及心臟周圍靜脈與左心房間的聯(lián)系。觀察各動(dòng)脈與心室之間的聯(lián)系，觀察血流是否正常，有無反流、分流、射流等異常情況的發(fā)生，以診斷胎兒是否有先天性心臟病。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。超聲篩查結(jié)果數(shù)據(jù)對比正常胎兒標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專家會(huì)診診斷結(jié)果與正常胎兒標(biāo)準(zhǔn)不符者為畸形胎兒。觀察超聲篩查的結(jié)果、記錄胎兒畸形的例數(shù)及胎兒畸形影像學(xué)的情況。將檢測結(jié)果及發(fā)生概率告知孕婦，由孕婦及其家屬?zèng)Q定處理方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒的畸形影像學(xué)。胎兒的唇裂為超聲影像中顯示的胎兒臉部和鼻子間不平整，能夠明顯觀察到胎兒的上唇部分有裂隙，通過嘴唇上的連線回聲能夠診斷，當(dāng)回聲中斷，即可能胎兒會(huì)出現(xiàn)腭裂或牙槽裂。胎兒的脊柱畸形由超聲圖案顯示胎兒的的皮膚在病變的部分，皮膚連續(xù)性中斷，胎兒的管錐內(nèi)成部分暴露在脊椎缺損的地方。胎兒的臍膨出也是胎兒畸形的種類之一，經(jīng)過超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒的腹部突出，呈“葫蘆狀”，胎兒的前腹部中線處腹壁是出現(xiàn)了回聲連續(xù)中斷的情況，還有可能觀察到胎兒的肚臍部分腹壁的缺損位置，觀察到明顯的包塊突出，還能觀察到胎兒的臍血流的信息。常見的胎兒心臟畸形是由四腔切面的觀察結(jié)果來診斷的，超聲篩查通過觀察胎兒的四腔切面是否有房室交界缺失的情況、常合并的主動(dòng)脈是否出現(xiàn)縮窄現(xiàn)象、骨骼結(jié)構(gòu)異常及21三體綜合征等情況來判定。

2.2 超聲篩查結(jié)果。超聲篩查與妊娠結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比2600例孕婦超聲檢查結(jié)果與分娩或引產(chǎn)結(jié)果[n（%）]

3 討論

胎兒畸形約占活產(chǎn)兒的3%，我國先天殘疾兒童總數(shù)約占出生人口的4%-6%，高達(dá)80-120萬，且隨著我國人口的增加，人們生活環(huán)境的改變、飲食習(xí)慣的變化都造成畸形胎兒的出現(xiàn)概率也在不斷增加。世界畸形胎兒的出生有85%來自中國[3]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，對產(chǎn)前檢查也是越來越重視。在臨床中，產(chǎn)前檢查的手段有很多，比如做羊膜腔穿刺或者是絨毛活檢的方法，都要能夠較準(zhǔn)確地檢測胎兒的畸形情況，但是這些方法的安全性不高，可能對孕婦和胎兒造成傷害，因此一般都不會(huì)選擇這種方法去進(jìn)行產(chǎn)前檢查。現(xiàn)代科技水平的高速發(fā)展，也給醫(yī)院和患者帶來了更多益處，超聲檢查技術(shù)的逐漸成熟和完善，產(chǎn)前檢查超聲檢查的安全性和可靠性也越來越高。超聲篩查是現(xiàn)在產(chǎn)前檢查的重要手段，它對孕婦無傷害、操作簡單、且檢查方便快速[4]。它能夠隨時(shí)監(jiān)測胎兒的情況，清楚觀察胎兒的器官發(fā)育情況，還能夠監(jiān)測到羊水的清晰程度以及胎兒在母胎的發(fā)育中是否出現(xiàn)臍帶繞頸的情況。超聲篩查的安全能夠得到保障，且操作也簡單，孕婦在檢查時(shí)時(shí)間短且無傷害，最重要的是超聲篩查的費(fèi)用也不高，因此在孕檢中被普遍使用。但是超聲篩查也會(huì)出現(xiàn)誤診漏診的情況，醫(yī)院在檢查工作中需要注意。在對胎兒進(jìn)行檢查時(shí)，一定要嚴(yán)格按照檢查的流程進(jìn)行，對胎兒的器官進(jìn)行掃查。而在篩查過程中，胎兒的體位也會(huì)影響檢查，當(dāng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒體位不正，機(jī)器檢查無法獲得清晰的超聲圖像，要及時(shí)告知孕婦，調(diào)整胎兒體位再次進(jìn)行檢查，對于圖像不清晰的地方，要再次掃描檢查防止漏診誤診。而孕婦如果孕期已經(jīng)在20到24周之間了，在產(chǎn)檢時(shí)就更要仔細(xì)，加強(qiáng)超聲檢查，盡量早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況，以免到到孕晚期再發(fā)現(xiàn)胎兒畸形胎兒，對孕婦造成更加嚴(yán)重的心理傷害，也加大了對胎兒的處理難度、加大對孕婦的傷害。畸形胎兒的出生無論是對自身、家庭還是社會(huì)都帶會(huì)來極大的影響，所以做好產(chǎn)檢相當(dāng)重要，以避免給家庭帶來不必要的負(fù)擔(dān)和悲劇。

很多選擇分娩的畸形胎兒生出后，需要花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用，而只有小部分畸形胎兒可以經(jīng)過后天的治療恢復(fù)，對大多數(shù)畸形胎兒來說都無法再通過后期治療進(jìn)行恢復(fù)，這對家庭和社會(huì)的影響都是巨大的，對胎兒的成長也是不利及不負(fù)責(zé)的[5]。通過研究結(jié)果，表明超聲檢查對畸形胎兒及檢出率較高，對比胎兒娩出及引產(chǎn)結(jié)果，超聲檢查的準(zhǔn)確率為98%，準(zhǔn)確率較高，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)前超聲檢查對孕婦產(chǎn)前檢查畸形胎兒起到了關(guān)鍵作用，有效提高家庭的生活質(zhì)量，在畸形胎兒診斷中的臨床價(jià)值高。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查檢出率較高，準(zhǔn)確率與妊娠結(jié)局對比幾乎無差異，對診斷胎兒畸形具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣使用。