張朝臣

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市興和縣蒙中醫(yī)院 骨傷科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013650）

0 引言

近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，各類老年疾病的發(fā)病率在不斷的上升。轉(zhuǎn)子間骨折的高發(fā)勢(shì)頭不斷上升，如果治愈方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致其生命受到威脅。老年轉(zhuǎn)子間骨折在很大程度上為老年人的正常生活造成了不便，同時(shí)也為其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。轉(zhuǎn)子間骨折的治愈周期較長(zhǎng)，治愈率相對(duì)較高，但是相對(duì)于人群的特殊性保守的治療方案在一定程度上具有局限性，因此對(duì)于治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的治療醫(yī)學(xué)界各類人士針對(duì)這一局限性另辟蹊徑。從而更多治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的有效的治愈方法得到了關(guān)注。本文分析了使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年1月，我院1年內(nèi)收治的轉(zhuǎn)子間骨折患者150作為研究對(duì)象。所有患者均符合轉(zhuǎn)子間骨的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可已確診。將其按照治療方法不同，分為對(duì)照組（75例，男40例，女35例，65.0±1.8歲）和治療組（75例，男42例，女33例，64.0±2.5歲）。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 利用平樂正骨手法復(fù)位治療：對(duì)照組在治療過程中僅使用平樂正骨手法復(fù)位，平樂正骨三期辨證用藥和單純骨水泥強(qiáng)化。其實(shí)施的步驟涉及以下：①患者取俯臥位對(duì)其采用平樂正骨手法。同時(shí)助手牽拉下肢使其與床面成35-55°，在牽拉的過程中因患者的疼痛程度而取其牽拉的角度的大小。在實(shí)施治療的過程中術(shù)者將雙手疊掌對(duì)患者骨折部位進(jìn)行按壓，在按壓的過程中要注意對(duì)按壓次數(shù)的記錄，進(jìn)行復(fù)位。②根據(jù)患者骨質(zhì)疏松程度的不同程度，就骨折情況。在早期對(duì)患者實(shí)施三期辨證用藥，早期進(jìn)行活血化瘀、消腫止痛。在用藥上要特別注意早期時(shí)使用三七接骨丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22025709；吉林黃梔花藥業(yè)有限公司，）一次3 g，一日2次，口服。③用骨水泥進(jìn)行強(qiáng)化，手術(shù)區(qū)域要用消毒鋪巾股穿刺在G臀機(jī)引導(dǎo)下通過傷椎椎弓根進(jìn)入傷椎椎體前中1/3的部位。在穿刺成功后將骨水泥與適量的硫酸銀粉劑調(diào)和至粘稠，再通過專用的注射器對(duì)其進(jìn)行注射。于此同時(shí)要觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)是否正常，若無異常待骨水凝固后，將患者轉(zhuǎn)入其病房休息。

1.2.2 股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委煼桨福簩?duì)治療組使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委煼桨竅3]。其治療原則依照以下三個(gè)方面進(jìn)行治療：①合并癥的治療：對(duì)老年人進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查，發(fā)現(xiàn)合并癥要進(jìn)行相應(yīng)的治療。在手術(shù)過程中需要相關(guān)科室之間相互合作，做好事前防范工作。②對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的掌控：發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折的患者具有自理能力，杜絕患者長(zhǎng)期臥床休息，防止病情的惡化。對(duì)于老年轉(zhuǎn)子間骨折要盡量做到有時(shí)效性，不能因?yàn)橥饨缫蛩鼐湾e(cuò)過了最佳的治愈時(shí)間。③麻醉方法的選擇：對(duì)于老人而言盡可能的使用可控制性的麻醉方法，實(shí)行局部麻醉。連續(xù)硬膜外麻醉在老年患者手術(shù)時(shí)相對(duì)較好。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者在治療后的不同恢復(fù)程度，并做好相應(yīng)的記錄，每天做好相應(yīng)的記錄。對(duì)恢復(fù)程度不同的患者進(jìn)行分類。觀察患者在治療后的的自身恢復(fù)情況，在治療后3-6個(gè)月各項(xiàng)身體指標(biāo)良好且骨質(zhì)有明顯的愈合為痊愈?；荚谥委?-4個(gè)月內(nèi)身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，骨質(zhì)開始有變化顯效；患者在治療1-2個(gè)月內(nèi)身體狀況有所好轉(zhuǎn)，骨質(zhì)有愈合的傾向?yàn)橛行В换颊咧委熞粋€(gè)月后仍然無好轉(zhuǎn)，骨質(zhì)情況無任何變化，患者身體狀況并未好轉(zhuǎn)且免疫力減弱為無效[4]。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/所有患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組患者的恢復(fù)時(shí)間及恢復(fù)程度對(duì)比得出結(jié)論：對(duì)照組利用平樂正骨手法復(fù)位治療恢復(fù)時(shí)間及恢復(fù)程度明顯低于治療組；數(shù)據(jù)表明股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高于平樂正骨手法復(fù)位治療的效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

轉(zhuǎn)子間骨折，是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的損傷之一。通過研究表明轉(zhuǎn)子間骨折在傷后3個(gè)月內(nèi)病人的病死率為16.7%，是其他骨折病人病死率的2倍。其原因主要是所涉及的病人年齡較大，骨折對(duì)其身體上造成了較大的創(chuàng)傷；加上骨折后失血過多從而大大的提升了病人的病死率，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是較為嚴(yán)重的骨折。這無疑威脅著患者的生命，同時(shí)為其家屬在一定程度是上帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于轉(zhuǎn)子間骨折的治療如果僅考慮骨折的愈合，保守的治療便可治愈。但由于患者群體的特殊性，保守治療中患者的肢體活動(dòng)長(zhǎng)期受限，因此保守的治療方法對(duì)于老年患者而言在實(shí)施治療上具有一定的局限性。近年來，對(duì)于轉(zhuǎn)子間骨折的治療由保守的治療在不斷轉(zhuǎn)向手術(shù)治療[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在轉(zhuǎn)子間骨折患者中，牽引治療的病死率已經(jīng)達(dá)到34.6%，而手術(shù)內(nèi)固定患者的病死率為17.5%。人們對(duì)于轉(zhuǎn)子間骨折治療方案的不斷重視，手術(shù)技術(shù)的不斷完善，手術(shù)合并癥的發(fā)生率得到了相應(yīng)的控制和減少。

目前利用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年轉(zhuǎn)子間骨折治療療效滿意確切，對(duì)于老年轉(zhuǎn)子間骨折的患者而言，使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可以有效的提高患者的存活率。提高對(duì)疾病的治愈率。綜上所述，對(duì)于老年轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療具有良好的效果。