孫颯

（解放軍第970醫(yī)院（原404醫(yī)院）呼吸內(nèi)科，山東 威海 264200）

0 引言

慢性支氣管炎是臨床呼吸科常見疾病，多發(fā)于中老年群體，是由支氣管、氣管黏膜反復(fù)感染、長期理化刺激等多種因素造成，屬于非特異性慢性疾病[1]。病癥表現(xiàn)為喘息、咳嗽、咳痰等，急性發(fā)作時，患者病情加重，癥狀表現(xiàn)劇烈，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及身體健康。目前，臨床對其治療藥物種類較多，為尋求一種有效治療方法。本研究以我院收治的43例CB急性發(fā)作患者做觀察對象，用氨溴索+乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選我院2018年4月至2019年2月收治的85例CB急性發(fā)作患者，均根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。將本組患者用抽簽方式分組，對照組42例中，男28例、女14例，年齡40-80歲，平均（63.47±5.30）歲，平均病程（15.4±2.6）年。觀察組43例中，男30例，女13例，年齡42-78歲，平均年齡（62.97±5.41）歲，平均病程（14.8±3.0）歲。所有患者均自愿參與，對比兩組資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法。入院兩組均接受抗感染、對癥支持等常規(guī)治療，①一般治療：給予患者充足休息及注意保暖，若患者痰粘稠、發(fā)熱，多飲水，促進(jìn)痰液稀釋排出，叮囑其飲食清淡。②對癥治療：肺部干性啰音者，予以支氣管痙攣緩解藥物；若咳痰困難、痰多患者，予以口服8 mg必咳平治療；③抗感染支持：可適當(dāng)給予患者240-320萬u青霉素G靜脈點滴，2次/d；若患者對藥物過敏，可予以靜滴0.5 g紅霉素。在此基礎(chǔ)上，使用氨溴索（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080545）予以對照組患者治療，用藥：將100 mL生理鹽水+15 mg鹽酸氨溴索，均勻混合后，靜脈滴注給藥，2次/d。在對照組用藥基礎(chǔ)上，使用乙酰半胱氨酸溶液（瑞陽制藥）霧化吸入對觀察組患者治療，將0.3 g溶液與5 mL生理鹽水混合，以氧氣做動力進(jìn)行霧化吸入治療，霧化吸入20 min/次，6-8 L/min流速，2次/d治療。兩組患者均持續(xù)治療2周，觀察療效。

1.3 療效與觀察指標(biāo)。兩組患者治療效果評估，痊愈：經(jīng)治療后，患者咳嗽、咯痰、胸悶等癥狀消失，且肺部聽診正常。顯效：治療2周后，患者各項病癥均明顯改善，肺部有濕羅音遺留，聽診基本正常。有效：經(jīng)治療后，患者肺部影像學(xué)檢查顯示增粗，癥狀逐漸緩解，但聽診時仍然有啰音、哮鳴音。無效：經(jīng)治療完成后，患者病情無較大改善，診治病情惡性加重。統(tǒng)計兩組治療后，各項病癥緩解時間，包括：哮鳴音、濕羅音、咳嗽、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0分析，計量資料以表示、t檢驗；計數(shù)資料以%表示、用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病癥緩解時間對比。持續(xù)用藥2周后，觀察組43例患者癥狀改善時間均明顯低于對照組42例癥狀緩解時間，兩組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者病癥緩解時間對比對比

表1 兩組患者病癥緩解時間對比對比

組別 例數(shù) 哮鳴音（d）濕羅音（d）咳嗽咯痰（d）發(fā)熱（d）觀察組 43 2.7±0.6 3.1±1.2 3.5±0.7 2.3±0.2對照組 42 4.9±1.4 5.7±1.7 5.6±1.4 4.2±1.5 t - 9.454 8.161 8.777 8.232 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組療效對比。觀察組43例患者中，痊愈20例、顯效18例、有效4例、無效1例，治療總有效率97.67%；對照組42例患者中，痊愈9例、顯效12例、有效11例、無效10例，治療有效率76.19%。觀察組有效率97.67%，觀察組療養(yǎng)員的治療總有效率明顯更高，比較顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)比較結(jié)果見表2。

3 討論

慢性支氣管炎是臨床常見呼吸科疾病，其具有不易治愈、反復(fù)發(fā)作、病程長等特點，易發(fā)于中老年群體；據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國50歲以上人群CB患病率高達(dá)13%，對患者身體健康、工作、生活均造成嚴(yán)重影響[2]。CB患者發(fā)病后，若未得到有效治療干預(yù)，雖病情發(fā)展，可導(dǎo)致肺源性心臟病、肺動脈高壓、阻塞性肺氣腫等高危并發(fā)癥，危機患者生命。若患者出現(xiàn)細(xì)菌、病毒感染，極易發(fā)生CB急性期發(fā)作，部分患者也可因某些革蘭氏陰性菌或支原體感染誘發(fā)急性期發(fā)作[3]。

有文獻(xiàn)指出，CB患者病毒感染后，對呼吸道上皮細(xì)胞代謝造成影響，破壞患者呼吸系統(tǒng)防御能力，進(jìn)而激發(fā)細(xì)菌感染，誘發(fā)CB急性發(fā)作[4]。因此，臨床中對CB急性發(fā)作患者的治療關(guān)鍵在于抗感染治療；感染控制后，予以對癥治療，達(dá)到治療目的。

鑒于此，本研究對觀察組患者在基礎(chǔ)治療上，采用乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入+氨溴索治療；氨溴索作為臨床常用的祛痰劑，其屬于溴乙胺衍生物，能夠增強肺表面活性物質(zhì)，促使呼吸道黏液分泌，增強纖毛運動，利于排痰；藥理學(xué)特性分析，其經(jīng)過多種生物學(xué)效應(yīng)，發(fā)揮溶解黏痰作用，抑制粘液腺內(nèi)與支氣管壞狀細(xì)胞酸性糖蛋白合成，降低機體唾液酸含量，使痰液粘滯性降低，為痰液排出、分泌物溶解創(chuàng)造條件。同時，該藥物耐受性良好，藥物副反應(yīng)小，僅對上部胃腸道由輕微不良反應(yīng)，患者用藥安全性良好。此外，該藥物可提高分泌物中、肺組織內(nèi)抗生物藥物濃度，縮減抗生素藥物使用時間。

乙酰半胱氨酸是臨床常用藥物，其具有顯著的抗氧化作用，屬于一種高效的抗氧化劑，其主要通過GSH-過氧化氫酶作用，及補充抗氧化物谷胱甘肽濃度，使脂質(zhì)過氧化物與H2O2生成有效降低。其作為粘液溶解劑，膿黏稠分泌、溶解黏液作用顯著，同時一直細(xì)菌增生、促進(jìn)纖毛運動，減輕炎性反應(yīng)，且用藥后對黏膜刺激性低，在支氣管肺炎中是一種有效、安全的輔助藥物。同時有文獻(xiàn)指出，乙酰半胱氨酸可促進(jìn)合成分泌免疫蛋白與補體，對IL-6、TNF-α的釋放抑制效果顯著，可有效增強患者自身免疫能力，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)平衡；同時該藥物可提高血液中C3、IgM、IgG、IgA等抗感染相關(guān)抗體含量，提高抗炎作用，快速緩解病癥[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組療效對比觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組癥狀緩解時間低于對照組（P＜0.05）說明，將霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液-γ+氨溴索聯(lián)合用藥，可起到良好的協(xié)同作用，達(dá)到解除痙攣、平喘、止咳化痰、增強抵抗力，且有助于抑制病毒生長，提高抗感染治療效果，控制炎癥，提高療效。

綜上所述，對CB急性發(fā)作期患者使用聯(lián)合藥物治療，效果良好，可快速緩解病癥，值得推廣。