李劍，拜合提亞爾·克然木

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

臨床上在治療心臟外科重癥患者時，手術(shù)是常用的一種方法，雖然效果較好，但是容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是急性心功能不全，而血管活性藥物支持治療是比較常用的一種方法，但是長時間、大劑量用藥會誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。所以，心臟外科重癥患者術(shù)后采取有效措施改善心功能對促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義。因此，本文對左西孟旦運(yùn)用在心臟外科重癥患者術(shù)后的臨床價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇我院心臟外科2017年6月至2018年9月收治的40例重癥患者為研究對象，按照擲硬幣法將其分為兩組，每組20例。對照組年齡（60.1±8.3）歲，其中12例為女性、8例為男性，NYHA分級：2例為Ⅳ級、18例為Ⅲ級；觀察組年齡（60.3±8.5）歲，其中11例為女性、9例為男性，NYHA分級：4例為Ⅳ級、16例為Ⅲ級。兩組的心功能分級、年齡等資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法。觀察組患者術(shù)后早期運(yùn)用左西孟旦，即將適量5%葡萄糖加入12.5 mL左西孟旦中混合成50 mL溶液，然后給予患者持續(xù)靜脈泵入，控制好泵入速度，一般為0.1-0.2 μg/（kg.min），并且用藥期間，將患者的血壓水平作為依據(jù)，對泵入速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，而對照組則不做特殊處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流動力學(xué)：分別觀察兩組用藥前后的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括中心靜脈壓（CVP）、收縮壓、尿量、心率以及乳酸等。

1.3.2 心功能：于術(shù)后3 d，運(yùn)用心臟彩超對兩組患者的左室功能（LVEF）進(jìn)行檢測，并且采集空腹靜脈血，檢驗B型腦鈉肽前體（proBNP）水平。

1.3.3 并發(fā)癥：對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括低心排綜合征、心律失常以及腎功能損傷等，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2和t檢驗計數(shù)與計量資料，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)變化比較。兩組用藥前的血流動力學(xué)指標(biāo)對比無區(qū)別（P＞0.05）；用藥后，與對照組比較，觀察組的乳酸、收縮壓、尿量、CVP以及心率均改善明顯，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)對比

表1 兩組血流動力學(xué)對比

組別 尿量[mL/（kg.h）] 乳酸（mmol/L） CVP（cmH2O） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對照組 4.62±0.45 2.42±0.44 7.14±2.65 3.09±1.35 18.93±5.11 11.09±5.67 112.15±18.44 108.24±10.76108.05±19.98110.23±13.57觀察組 4.64±0.44 3.51±3.12 7.18±2.56 1.11±0.45 18.95±5.15 9.78±5.32 112.08±18.36 102.45±10.33109.23±18.11115.46±10.23 t 0.876 6.198 1.053 5.397 0.181 8.262 1.753 9.753 0.461 9.112 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組心功能對比。觀察組術(shù)后3d的proBNP和LVEF分別為（5982.23±3461.21）pg/ mL、（58.98±12.11）%，明 顯 優(yōu) 于 對 照 組 的（9803.21±2569.23）pg/ mL、（50.12±9.24）%，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較。觀察組術(shù)后1例低心排綜合征、1例心律失常、1例腎功能損傷，發(fā)生率為15.0%，而對照組3例低心排綜合征、4例心律失常、3例腎功能損傷，發(fā)生率為50.0%，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，急性心功能不全是心臟外科重癥患者術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與術(shù)中心肌保護(hù)不良、術(shù)前心功能差、缺血再灌注損傷以及手術(shù)時間長等誘發(fā)心律失常、心功能減退有關(guān)[2]。臨床上在對急性心功能不全進(jìn)行治療時，通常以正性肌力藥物支持為主，包括腎上腺素、多巴酚丁胺以及多巴胺等，雖然可以使患者的心臟功能得到改善，但是容易升高細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，降低組織ATP含量，阻礙細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化，增加心肌耗氧量，使心肌細(xì)胞死亡，從而導(dǎo)致不可逆損傷[3-4]。而左西孟旦作為新型的一種正性肌力藥物，其作用機(jī)制如下：①通過使ATP敏感性鉀通道開放，使線粒體膜和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定，避免鈣超載，降低氧自由基水平，從而保護(hù)心??；②能夠開放血管平滑肌鉀通道，使細(xì)胞膜超極化，增加鈣離子內(nèi)流排出，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子，對肺血管、腦血管以及冠狀血管等組織血管進(jìn)行擴(kuò)張；③通過與心肌肌鈣蛋白C相結(jié)合，使肌絲對鈣離子的敏感性增加，使心肌收縮力增強(qiáng)，但是不會增加心肌耗氧量[5]。同時，proBNP可以將心室舒張和收縮功能反映出來，是判斷心力衰竭的一個重要標(biāo)志物，在本次研究中，觀察組的proBNP水平低于對照組（P＜0.05），提示左西孟旦能夠改善患者心功能，預(yù)防心力衰竭。

綜上所述，臨床上將左西孟旦運(yùn)用在心外科重癥患者術(shù)后，可以使血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，值得推廣。