仇勁松

（江蘇濱?？h人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224500）

0 引言

隨著近年來顱腦外傷發(fā)生率的逐漸上升，神經(jīng)外科患者在臨床愈加多見，且多數(shù)患者需行開顱手術(shù)、氣管切開、深靜脈置管等操作，易發(fā)以醫(yī)院獲得性肺炎為代表的多種并發(fā)癥[1]。肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬等是導(dǎo)致神經(jīng)外科術(shù)后患者發(fā)生肺部感染最為常見的致病菌，如何快速控制感染，改善患者預(yù)后是一直以來臨床所關(guān)注的重點(diǎn)之一[2]。美羅培南屬碳青霉烯類抗生素，對上述細(xì)菌具有較好的抗菌活性，在肺部感染患者的治療中應(yīng)用廣泛。本研究采用美羅培南不同給藥途徑治療神經(jīng)外科術(shù)后伴重癥肺部感染患者，并觀察其具體效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2019年5月于我院治療的神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)重癥肺部感染患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。研究組男19例，女11例；年齡32-75歲，平均（55.26±8.34）歲；病程1-7個月，平均（5.45±1.29）個月。對照組男17例，女13例；年齡36-72歲，平均（54.78±8.56）歲；病程1-6個與，平均（5.50±1.18）個月。我院倫理委員會批準(zhǔn)本研究，入組患者或家屬簽署相關(guān)同意書，排除美羅培南過敏、合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、合并免疫缺陷型疾病及強(qiáng)傳染性疾病者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組均行化痰、止咳、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、心電監(jiān)護(hù)等治療，對照組給予美羅培南（瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143131）1g，混于250 mL的0.9%Nacl溶液中，靜脈滴注，靜滴時(shí)間不超過1 h，每隔8 h給藥一次。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈泵入美羅培南，將1 g美羅培南混于100 mL的0.9%Nacl溶液中，泵入時(shí)間不超過5 h，每隔8 h給藥一次。兩組均保持給藥方式持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)兩組美羅培南使用時(shí)間。②記錄兩組治療前后臨床肺部感染評分（CPIS）[3]，該量表從白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、分泌物、X線胸片、氣管吸取物培養(yǎng)、肺部浸潤影進(jìn)展情況、氧合情況等七個方面進(jìn)行評價(jià)，得分0-12分，得分愈高，病情越重。③記錄兩組治療期間血小板減少、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 美羅培南使用時(shí)間。研究組美羅培南使用時(shí)間為（9.32±1.74）d，短于對照組的（13.95±2.89）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.518，P=0.000）。

2.2 CPIS。研究組治療后24 h、1周、2周的CPIS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CPIS評分對比

表1 兩組CPIS評分對比

組別 24 h 1周 2周對照組（n=30） 13.20±1.36 11.43±1.00 5.50±0.62研究組（n=30） 10.32±1.25 7.40±0.59 3.52±0.33 t 8.540 19.011 15.441 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素包括醫(yī)源性因素和自身相關(guān)因素兩部分，其中前者包含感染控制不利、免疫抑制劑的使用和機(jī)械通氣等呼吸道傾入性操作等，后者則多為長期住院、高齡、意識障礙及應(yīng)激反應(yīng)等[4]。肺部感染發(fā)生后，可導(dǎo)致患者病情加重，延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間，尤其對于重癥肺部感染患者而言，其器官功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，故而及早控制感染具有重要意義。

張耀軍等[5]研究中給予重型腦外傷氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染患者美羅培南治療，結(jié)果顯示研究組細(xì)菌清除率為75%，治療有效率為83.3%，表明美羅培南能夠控制病菌滋生，控制感染效果好，利于患者康復(fù)。美羅培南是臨床常用的廣譜抗菌藥物，屬碳青霉烯類抗生素，其對腎脫氫肽酶-1具有較好的穩(wěn)定性，對于革蘭陽性球菌、銅綠假單胞菌等作用顯著，但其抗菌效果時(shí)間依賴性較強(qiáng)，半衰期較短。用藥間隔期內(nèi)血藥濃度大于致病菌最低抑菌濃度的持續(xù)時(shí)間（T＞MIC）是評價(jià)其療效的主要指標(biāo)，T＞MIC為40%時(shí)美羅培南可發(fā)揮最大殺菌效應(yīng)，但受劑量不足、給藥方法及細(xì)菌耐藥性提高等因素的影響，臨床往往難以保障T＞MIC超過40%[6]。本研究通過靜脈泵入美羅培南，泵入時(shí)間控制于5 h，結(jié)果顯示觀察組美羅培南使用時(shí)間短于對照組，治療后24 h、1周、2周的CPIS評分均低于對照組，表明延長靜脈輸注時(shí)間能夠有效縮短藥物使用時(shí)間，且抗菌效果更佳。原因在于通過合理延長輸注時(shí)間，能夠最大化提高T＞MIC時(shí)間，從而優(yōu)化藥物的抗菌效果。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明靜脈泵入美羅培南不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)重癥肺部感染患者采用靜脈泵入美羅培南可取得確切臨床效果，利于縮短藥物使用時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且安全性較好。