馮玉霞，楊歡歡

（沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 832100）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺，是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，隨著患者病情的加重，可引發(fā)通換氣功能障礙，從而并發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1]。糾正患者缺氧癥狀，改善患者通氣功能是臨床治療慢阻肺并呼吸衰竭的主要原則，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠代替患者自主呼吸，增加患者有效通氣量，減輕患者通氣功能障礙，在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。為了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與納洛酮聯(lián)合治療該類(lèi)疾病的效果，本文為對(duì)其探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集病例108例，均為2018年1月1日至2019年6月1日期間在我院治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者，所有患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知曉本研究并同意配合，排除嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病、惡性腫瘤和昏迷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組54例，其中男性30例，女性24例，年齡為62-83歲，中位年齡（6+9.8±4.2）歲，病程為1-7年，平均（4.6±1.5）年。對(duì)照組54例患者中男29例，女25例，年齡在63-84歲，中位年齡（69.7±4.4）歲，病程為1-8年，平均（4.5±1.7）年。研究組與對(duì)照組的性別、年齡以及病程等資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，符合對(duì)比需要。

1.2 治療方法。入院后所有患者均給予補(bǔ)液、平喘、解痙、祛痰、抗感染以及維持水電解質(zhì)平衡等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，所使用儀器為BiPAP Vision型呼吸機(jī)，選擇S/T通氣模式，設(shè)置呼氣壓為0-2 cmH2O，吸氣壓為16-20 cmH2O，根據(jù)患者具體情況可逐漸調(diào)高，呼吸頻率設(shè)置為16-20次/min，控制吸氧濃度在30%-40%，每天給患者治療2次，每次4小時(shí)，連續(xù)治療3天。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用納洛酮治療，將2 mg的納洛酮加入到100 mL的氯化鈉溶液中，給予患者靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療3天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。觀(guān)察和記錄兩組治療前后的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2），并對(duì)其進(jìn)行比較，并根據(jù)兩組臨癥狀改善情況評(píng)定其療效，若患者治療后呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)等均顯著改善，發(fā)紺、呼吸困難、氣喘等癥狀消失或基本消失為顯效；治療后患者呼吸頻率以及血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，呼吸困難、發(fā)紺及氣喘等癥狀與治療前比較有所減輕判斷為有效；臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，各指標(biāo)無(wú)改善為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)兩組總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件處理，血?dú)庵笜?biāo)等數(shù)據(jù)用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，卡方檢驗(yàn)組間差異，以P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較。兩組治療前各指標(biāo)較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后的SaO2、PaO2及PaCO2與對(duì)照組比較，均具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)比較

表1 研究組與對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)比較

分組 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 71.9±4.6 93.7±6.4 53.9±4.6 78.9±6.3 77.6±5.9 45.8±4.6對(duì)照組 71.8±4.9 82.3±5.5 53.7±4.8 66.2±5.2 77.5±5.8 59.7±5.2 t 0.1094 9.9273 0.2211 11.4246 0.0888 14.7126 P 0.9131 0.0000 0.8255 0.0000 0.9294 0.0000

2.2 臨床療效比較。從表2可以看出，研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組，χ2=7.0834，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

慢阻肺在臨床較高發(fā)病率和致死率，且容易并發(fā)呼吸衰竭，增加患者病死率。由于合并呼吸衰竭的慢阻肺患者，其缺氧狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體造成全身性和不可逆性損害，對(duì)患者預(yù)后造成較大影響[3]。因此，給予患者有效呼吸支持，增強(qiáng)患者肺功能，改善缺氧狀況是臨床治療該疾病的關(guān)鍵。機(jī)械通氣能夠代替患者自主呼吸運(yùn)動(dòng)，給患者提供氧氣支持，改善患者通氣功能，增加其腦組織血供與氧供，從而達(dá)到延緩病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后的目的[4-6]。

表2 研究組與對(duì)照組治療效果比較[n（%）]

無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣是兩種常用的機(jī)械通氣方式，由于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣操作簡(jiǎn)便，給患者造成的創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥少，受到臨床的普遍青睞[7-8]。納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑，能夠在較大程度上改善患者通換氣障礙，糾正患者缺氧狀態(tài)，改善患者肺功能，在慢阻肺并呼吸衰竭治療中具有重要作用[9-11]。本研究中，通過(guò)在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣基礎(chǔ)上給予研究組納洛酮治療，結(jié)果顯示，研究組治療后的血?dú)庵笜?biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且研究組治療有效率達(dá)到了96.3%，顯著高于對(duì)照組的79.63%，證實(shí)了聯(lián)合治療在慢阻肺并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果。

總而言之，老年慢阻肺并呼吸衰竭聯(lián)合應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和納洛酮治療的效果顯著，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。