高艷麗，韓雪峰

（吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)缸窯中心衛(wèi)生院，吉林 吉林 132011）

0 引言

霉菌性陰道炎是一種好發(fā)于育齡期女性的婦科病，多與外陰不潔、濫用抗生素、內(nèi)環(huán)境失調(diào)等有關(guān)，多數(shù)患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，根治難度較高[1]。目前，臨床上對(duì)于本病主要采取藥物治療，其中以氟康唑、克霉唑陰道栓比較常見，但單一應(yīng)用效果有限，筆者認(rèn)為可嘗試采取聯(lián)合方案，但效果如何，有待驗(yàn)證。為此，筆者特開展本次分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)2016年9月至2017年12月期間診治的104例霉菌性陰道炎患者治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入霉菌性陰道炎患者104例，納入時(shí)間：2016年9月至2017年12月。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道分泌物呈現(xiàn)干酪樣、豆腐渣樣，且外陰和陰道皮膚黏膜充血，部分外陰呈現(xiàn)濕疹樣變，患者主訴存在外陰和陰道燒灼感、瘙癢等自覺證癥狀，經(jīng)陰道分泌物涂片檢查提示為陽性，可綜合診斷為霉菌性陰道炎；②入組前未接受相關(guān)治療；③臨床資料、相關(guān)數(shù)據(jù)等完整無缺。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)氟康唑、克霉唑陰道栓存在禁忌癥；②合并糖尿病或者免疫系統(tǒng)缺陷者，或者長期應(yīng)用免疫抑制劑者；③合并宮頸糜爛者；④應(yīng)用雌激素治療；⑤處于妊娠期者。

將上述104例病例樣本按用藥方案不同分成對(duì)照組、研究組，均52例。其中，對(duì)照組患者單純采取氟康唑治療：年齡為22-49歲，平均（41.63±3.48）歲；病程是6-58d，平均（16.34±2.16）d；研究組患者采取氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療：年齡為23-49歲，平均（41.97±3.25）歲；病程是7-58d，平均（16.94±2.03）d；兩組患者平均年齡、病程等資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：口服氟康唑（通用名稱：氟康唑膠囊；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960164；規(guī)格型號(hào)：0.15 g×1 s；企業(yè)：輝瑞制藥有限公司），每次150 mg，每日1次，連續(xù)用藥10 d。

1.2.2 研究組：在口服氟康唑基礎(chǔ)上，取1片克霉唑陰道栓（通用名稱：克霉唑陰道片；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065899；規(guī)格：0.5 g×2 s；生產(chǎn)企業(yè)：南京億華藥業(yè)有限公司）置入陰道后穹隆處（7-8 cm），每隔2 d置入1次，連續(xù)用藥10 d后停藥。兩組患者均連續(xù)用藥10 d是一個(gè)療程，每個(gè)月重復(fù)一個(gè)療程，連續(xù)治療三個(gè)療程，3個(gè)療程后結(jié)束，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者白帶增多、陰道灼痛、瘙癢等臨床癥狀和真菌鏡檢結(jié)果變化，并進(jìn)行白帶檢測(cè)確定陰道清潔度，評(píng)估其整體治療效果：①白帶增多、陰道灼痛、瘙癢等臨床癥狀完全消失，白帶檢測(cè)提示陰道清潔度為I-II度，真菌鏡檢結(jié)果呈陰性，視為基本治愈；②白帶增多、陰道灼痛、瘙癢等臨床癥狀基本消失或者明顯改善，陰道清潔度為I-II度，真菌鏡檢結(jié)果呈陰性，視為顯效；③白帶增多、陰道灼痛、瘙癢等臨床癥狀有所改善，陰道清潔度為II-III度，真菌鏡檢結(jié)果呈陰性或者陽性，視為有效；④白帶增多、陰道灼痛、瘙癢等臨床癥狀無變化，陰道清潔度為III-IV度，真菌鏡檢結(jié)果呈陽性，視為無效。

（2）隨訪三個(gè)月，評(píng)估兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。有效率、復(fù)發(fā)率等無序分類資料若樣本容量n＞40、理論頻數(shù)T＞5，則實(shí)行χ2檢驗(yàn)；平均病程、年齡等數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，實(shí)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的霉菌性陰道炎整體療效。研究組患者霉菌性陰道炎整體治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者霉菌性陰道炎整體治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率。兩組患者均52例：研究組的復(fù)發(fā)率是1.92%（1/52），低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率15.38%（8/52），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.379，P=0.036）。

3 討論

霉菌性陰道炎作為婦科多發(fā)病、常見病，指的是發(fā)生于外陰、陰道的假絲酵母菌病，因感染假絲酵母菌所致。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，霉菌性陰道炎在女性常見病中發(fā)病率位居第二，以豆腐渣樣白帶、外陰灼痛、瘙癢等為主要臨床表現(xiàn)，伴發(fā)尿痛、尿頻、性交痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，且容易反復(fù)發(fā)作，為患者帶來程度不等的困擾[2-3]。同時(shí)，霉菌性陰道炎可引起盆腔炎、宮頸炎、羊水感染、絨毛膜羊膜炎等，因積極治療，以保證女性生殖健康，這對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有重要臨床意義[4]。

現(xiàn)階段，本病患者主要應(yīng)用抗真菌藥物治療，氟康唑作為新興的三唑類藥物，即為抗真菌藥物，其作用機(jī)制為：高選擇性地干擾真菌細(xì)胞色素P450活性，阻止真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇生物合成過程，從而抑制真菌細(xì)胞膜合成，發(fā)揮對(duì)真菌生長、繁殖的抑制性作用，最終實(shí)現(xiàn)抗菌目標(biāo)[5]。同時(shí)，氟康唑容易溶于水中，經(jīng)口服給藥時(shí)吸收完全，血漿蛋白的結(jié)合率較低，而生物利用度高，具有毒性小、半衰期長等優(yōu)勢(shì)，病人服藥后無不適感。然而，本品無法恢復(fù)陰道內(nèi)環(huán)境，若單獨(dú)應(yīng)用，存在療程長、容易發(fā)等缺陷?？嗣惯蜿幍浪ㄒ矊儆诳拐婢苿?，為局部用藥，制劑內(nèi)加入了乳酸，可改善病人陰道內(nèi)環(huán)境，且經(jīng)陰道給藥后可持續(xù)性釋放藥物活性成分，保持高水平的殺菌濃度，彌補(bǔ)單一氟康唑方案的缺陷，并發(fā)揮協(xié)同殺菌功效。

結(jié)果提示：研究組整體治療有效率高達(dá)96.15%，可見其臨床癥狀、陰道清潔度以及真菌鏡檢結(jié)果均可在短期改善；同時(shí)，本病治療難點(diǎn)是“無法根治”，筆者對(duì)兩組患者進(jìn)行了3個(gè)月隨訪，結(jié)果提示研究組僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，可見氟康唑、克霉唑陰道栓聯(lián)合方案的應(yīng)用價(jià)值更顯著，建議推廣。