張佳靜

（河北省保定市定興縣醫(yī)院，河北 保定 072650）

0 引言

冠心病是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，隨著冠心病病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)冠動(dòng)脈硬化、變窄[1]，從而引起心肌缺氧、心臟受損的現(xiàn)象，長(zhǎng)久發(fā)展下來(lái)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心力衰竭。一旦發(fā)生冠心病與心力衰竭合并，兩種病情會(huì)相互影響，從而加重病情的發(fā)展，大大增加了臨床的治療難度[2]。很多專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，治療冠心病合并心力衰竭的關(guān)鍵在于重建患者的血運(yùn)以及抗心力衰竭[3]。因此采用合適、有效的藥物治療冠心病合并心力衰竭，對(duì)緩解患者癥狀、提高臨床療效和患者的生存質(zhì)量十分關(guān)鍵。本文選取2016年3月至2017年3月本院接收的冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行研究，深入分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的作用，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2016年3月至2017年3月本院接收的冠心病合并心力衰竭患者100例，按照數(shù)字隨機(jī)組合的原則，將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。所有患者在入院時(shí)經(jīng)過(guò)超聲波、影像等確認(rèn)為冠心病合并心力衰竭，均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情并完全同意參與。排除未合并心率失常患者，排除有言語(yǔ)功能障礙或者嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、急性心肌梗死等患者。所有患者均無(wú)用藥禁忌。其中對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡48-74歲，平均（59.7±4.1）歲；病程2-10年，平均（5.8±1.5）年。觀察組50例，男27例，女23例；年齡47-75歲，平均（59.6±4.2）歲；病程3-9年，平均（5.7±1.3）年。對(duì)照兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，發(fā)現(xiàn)P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法。選取的所有患者在檢查確認(rèn)入院后，均給予常規(guī)治療，包括吸氧、體內(nèi)水電解平衡維持等，并采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑和正性肌力藥等藥物治療改善患者的當(dāng)時(shí)癥狀。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予美托洛爾片進(jìn)行治療，該藥物的初始用量為6.25 mg/d，每天服用2次。之后根據(jù)每位患者的實(shí)際情況適當(dāng)增加用量，但每次最大用量不得超過(guò)50 mg，每天服用不超過(guò)2次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪片進(jìn)行藥物治療，每天服用曲美他嗪片60 mg，分3次服用，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察患者的治療效果。參照醫(yī)學(xué)會(huì)制定的心力衰竭療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析判定。患者的左室射血分?jǐn)?shù)大于等于50%，且心功能改善2級(jí)及以上為顯效；患者的左室射血分?jǐn)?shù)改善程度比治療前高于20%，且心功能改善1級(jí)為有效；患者的左室射血分?jǐn)?shù)和心功能改善無(wú)任何變化，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象為無(wú)效。治療有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②觀察患者的生存質(zhì)量 采用自己制定的患者生存質(zhì)量評(píng)分表對(duì)治療后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分內(nèi)容包括患者的精神狀況、社會(huì)功能和情感職能等三個(gè)方面。分值越高，表示患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中的數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，處理結(jié)果P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果。治療后，觀察組的治療有效率為96.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的74.00%，對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較（n，%）

2.2 對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量。分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的精神狀況、社會(huì)功能和情感職能評(píng)分值均高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較

注：對(duì)比結(jié)果P＜0.05。

組名 精神狀況 社會(huì)功能 情感職能對(duì)照組 80.02±1.02 77.63±1.15 80.23±2.21觀察組 90.03±1.04 86.69±1.89 94.58±2.87

3 討論

近三十年來(lái)我國(guó)的冠心病發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，并且由于生活習(xí)慣的改變，越來(lái)越趨于年輕化，伴隨冠心病而來(lái)的是心力衰竭，是該疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般為患者的心室充盈功能受損導(dǎo)致的[4-6]。臨床認(rèn)為治療冠心病合并心衰的關(guān)鍵是改善患者動(dòng)脈血供和心肌功能，從而控制病情的發(fā)展。

美托洛爾能夠阻斷β1受體[7-10]，阻止兒茶酚胺血管收縮，有效降低心臟的耗氧量，從而增加心肌供血，此外美托洛爾還能夠?qū)π募≈厮艿葠盒匝h(huán)進(jìn)行阻斷。而曲美他嗪對(duì)腎上腺素和去甲腎上腺素有很好的抑制作用[6]，能夠提高線粒體的能量代謝，從而令心肌功能得到很好的改善。兩種藥物聯(lián)合使用，對(duì)冠心病合并心力衰竭很好的治療效果[11-13]。

本文研究觀察組患者給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的治療有效率96.00%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的74.00%，且觀察組患者的精神狀況、社會(huì)功能和情感職能評(píng)分值均高于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異顯著。

可見(jiàn)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的臨床效果及對(duì)病人的生存質(zhì)量作用顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。