劉雪飛

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 511400）

0 引言

老年人由于機(jī)體功能衰退，代謝功能變差，好發(fā)骨科類疾病，目前針對老年骨科疾病的治療方法手術(shù)治療比較廣泛，但是由于老年人血流動力學(xué)不穩(wěn)定，在手術(shù)過程中對麻醉的方案也有較高的要求。七氟烷作為術(shù)中常用的麻醉用藥[1-2]，具有吸收快作用快的特點(diǎn)，而且對老年人刺激比較小，近些年長期用于老年骨科的手術(shù)治療中，但是也有研究表明，患者使用七氟烷術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的躁動現(xiàn)象和機(jī)械痛閾值，給患者帶來不必要的痛苦，加大患者術(shù)后的身體和心里負(fù)擔(dān)，并對手術(shù)進(jìn)行造成影響，因此，本文通過研究七氟烷對全身麻醉的老年骨科患者術(shù)后機(jī)械痛閾值和蘇醒躁動期的影響。

1 對象與方法

1.1 一般對象。選取2017年4月至2019年4月經(jīng)本院確診需要進(jìn)行老年骨科需要進(jìn)行脊椎椎弓根釘固定的的150例手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。各75例，七氟烷組男性40例，女性35例，平均年齡為（75.5±9.8），丙泊酚組男性42例，女性33例，平均年齡為（76.5±8.8）兩組患者具有可比性，基本資料無顯著差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①所有患者都符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均在60歲以上；③術(shù)前一個月不存在兒茶酚胺類藥物激動劑使用史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①嚴(yán)重心、肝腎、心理疾?。虎诟腥拘约膊≌?；③依從性較弱者。

1.4 方法。所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，對患者的脈搏飽和度、血壓水平、心率進(jìn)行記載。七氟烷組患者采用面罩吸入麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚組患者采用丙泊酚麻醉，兩組患者均開放靜脈對患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)患者的心率、血壓對麻醉藥物的濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者確保足夠麻醉深度下完成，進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，七氟醚組患者縫皮麻藥處理采用七氟醚和瑞芬，丙泊酚組患者縫皮麻藥處理采用丙泊酚和瑞芬。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 麻醉恢復(fù)情況觀察：觀察兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間（停麻醉藥物至自主呼吸恢復(fù)時間）、蘇醒時間（停麻醉藥至睜眼時間）及拔管時間（停麻醉藥至拔管時間）。

1.5.2 機(jī)械痛覺閾值監(jiān)測：分別在術(shù)前和術(shù)后（12、24及48h）所有患者進(jìn)行機(jī)械痛覺閾值監(jiān)測。纖維絲尖端垂直手術(shù)切口附近1.5 cm處，取得平均值根據(jù)EI50=Xf×kd獲得閾值。（Xf為末次測定強(qiáng)度值，k為最大似然估計(jì)值，d為強(qiáng)度間距對數(shù)值）。

1.5.3 蘇醒期躁動評價：所有患者于術(shù)后拔管5 min和10 min時進(jìn)Steward進(jìn)行評分觀察患者蘇醒期鎮(zhèn)靜及躁動情況。Steward評分分為三部分①清醒程度評分：0分表示對外界刺激無反應(yīng)，1分為對外界刺激有反應(yīng)，2表示完全清醒。②呼吸道暢通程度：0分為呼吸時需要給予幫助，1分表示可以自主呼吸，2分表示可以遵醫(yī)囑進(jìn)行咳嗽等。③肢體活動程度：0分表示無活動，1分表示肢體出現(xiàn)無意識活動，2分表示肢體可以進(jìn)行有意識的活動。三項(xiàng)評分整體≥4分表示可以轉(zhuǎn)出PACU。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，兩組患者麻醉恢復(fù)情況觀察、麻醉恢復(fù)情況觀察和蘇醒期躁動及鎮(zhèn)靜評價之間的相關(guān)性采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用χ2驗(yàn)證，P＜0.05表示差異。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復(fù)情況觀察。丙泊酚組患者和七氟烷組患者在自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間和拔管時間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的麻醉恢復(fù)情況

表1 兩組患者的麻醉恢復(fù)情況

恢復(fù)時間 丙泊酚組 七氟烷組 t P自主呼吸恢復(fù)時間 2.89±1.43 3.09±1.39 0.868 0.386蘇醒時間 22.83±12.67 21.67±11.49 0.587 0.557拔管時間 12.29±3.89 12.38±4.01 0.139 0.889

2.2 兩組機(jī)械痛覺閾值分析。術(shù)前，丙泊酚組和七氟烷組機(jī)械痛覺閾無明顯差距（P＞0.05），七氟烷組的機(jī)械痛覺閾術(shù)后12 h、24 h和48 h高于丙泊酚組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組蘇醒期躁動值分析。兩組患者在拔管5 min和10 min時，七氟烷組的蘇醒躁動值評分高于低于丙泊酚組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組機(jī)械痛覺閾值分析

表2 兩組機(jī)械痛覺閾值分析

注：a表示與術(shù)前P＜0.05；b表示與丙泊酚組P＜0.05。

時間 機(jī)械痛覺閾值 t P丙泊酚組 七氟烷組術(shù)前 16.78±4.67 16.59±5.12 0.237 0.812術(shù)后12 h 8.98±2.89a 13.58±2.38ab 10.851 ＜0.0001術(shù)后24 h 9.32±2.58a 13.98±3.12ab 9.968 ＜0.0001術(shù)后48 h 9.67±3.03a 14.59±3.56ab 11.972 ＜0.0001

表3 兩組蘇醒期躁動值分析

表3 兩組蘇醒期躁動值分析

注：a表示與丙泊酚組P＜0.05。

時間 蘇醒躁動值 t P丙泊酚組 七氟烷組拔管5 min 4.058±1.39 5.231±1.18a 4.756 0.002拔管10 min 4.392±1.18 5.803±1.03a 4.327 0.041

3 討論

老年骨科手術(shù)麻醉其是現(xiàn)在臨床重點(diǎn)環(huán)節(jié)，因?yàn)榇穗A段是對于患者術(shù)后康復(fù)具有重要影響。術(shù)后患者傷口疼痛，麻醉效果弱都會對機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)急效應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓上升、心率加快等作用。在麻醉時選擇合適的麻醉藥物至關(guān)重要?？梢钥s短患者術(shù)后康復(fù)時間，減少機(jī)械痛閾值和蘇醒躁動值等。

本文通過對150例老年需要進(jìn)行骨科手術(shù)的患者研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚組患者和七氟烷組患者在自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間和拔管時間無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)前，丙泊酚組和七氟烷組機(jī)械痛覺閾無明顯差距（P＞0.05），七氟烷組的機(jī)械痛覺閾術(shù)后12 h、24 h和48 h高于丙泊酚組（P＜0.05）；兩組患者在拔管5 min和10 min時，七氟烷組的蘇醒躁動值評分高于丙泊酚組（P＜0.05）。以往的研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷是一種臨床廣泛使用的麻醉藥物，具有蘇醒快、不良反應(yīng)小和血流動力學(xué)穩(wěn)定的作用。而丙泊酚具有誘導(dǎo)快、作用時間短、鎮(zhèn)靜良好等特點(diǎn)。但近些年，有學(xué)者提出使用七氟烷會增加患者術(shù)后機(jī)械痛閾值和蘇醒躁動期，陳慧云[3]對36例老年患者骨科進(jìn)行七氟烷全身麻醉中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后拔管是的機(jī)械痛閾值明顯增加，與丙泊酚麻醉藥而言，使用七氟烷患者但是蘇醒躁動起明顯得到改善值上面則相反。王桂坤等對行膽囊切除術(shù)的患者在全身麻醉終末期應(yīng)用七氟烷，結(jié)果顯示其可明顯增加全身麻醉時患者切口疼痛程度，而患者的蘇醒躁動期明顯縮短[4-5]。這與本文結(jié)果相似。綜上所述：在老年骨科進(jìn)行手術(shù)時運(yùn)用七氟烷進(jìn)行全身麻醉科明顯增加患者的機(jī)械痛閾值，但是患者蘇醒躁動期方面明顯得到改善。