楊萍

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

腦出血是一種心腦血管疾病，它是高血壓合并細小動脈硬化導(dǎo)致的，因此，也被稱作為高血壓腦出血[1]。它具有發(fā)病急、病情發(fā)展快和致殘率高等特點。腦出血引起腦水腫、腦血腫是病情惡化的主要原因。發(fā)病后血腫會對神經(jīng)造成擠壓，使神經(jīng)和血管產(chǎn)生炎性反應(yīng)而釋放大量氧自由基，造成腦部組織出現(xiàn)水腫，進而加重病情[2]。目前臨床上治療高血壓腦出血的有常規(guī)減顱內(nèi)壓，降血壓。有研究表明，依達拉奉聯(lián)合尼莫地平可以有效的改善神經(jīng)功能和減少腦組織水腫的作用。因此，本文就尼莫地平結(jié)合依達拉奉在治療高血壓腦出血方面的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年2月在我院診療的72例高血壓腦出血患者參與這次研究，將這些患者按照隨機均分為的方法分為兩組，試驗組和對照組，各36例。試驗組中，男性19例、女性17例，年齡55-73歲，平均（66.38±4.21）歲；對照組中，男性20例、女性16例，年齡56-74歲，平均（66.57±4.51）歲，用分析軟件將他們兩組的基本資料進行分析，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)對癥治療，持續(xù)吸氧，用濃度為20%的甘露醇溶液來降低顱內(nèi)壓，糾正水電解質(zhì)酸堿度，控制患者血壓，抗感染，保護腦部神經(jīng)等常規(guī)救治措施。試驗組在觀察組的基礎(chǔ)上加采用依達拉奉結(jié)合尼莫地平治療。10mg的尼莫地平（生產(chǎn)廠家：珠海潤都民彤制藥有限公司；國藥準字號：H20043452）注入10%的250 mL的葡萄糖溶液中靜脈滴注；1次/d，依達拉奉（生產(chǎn)廠家：吉林省博大制藥有限責(zé)任公司 ；國藥準字號：H20051992）30mg注入250 mL的生理鹽水，進行靜脈注射，2次/d，兩組治療周期均為2周。

1.3 觀察指標。觀察兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）腫瘤壞死因子（TNF-α）和血漿ET-1水平；觀察兩組治療前后血腫、水腫體積。

1.4 評價標準。療效判定標準：顯效：患者意識恢復(fù)，傷殘程度為0級，神經(jīng)功能缺損減少90%以上，語言表達能力、精神狀況均非常良好，顱腦影像檢查結(jié)果顯示患者的血腫體積減少10 cm2以上；有效：患者意識恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損減少51%-90%，水腫、血腫面積縮小一半以上，患者精神和語言有一定的改善，顱腦影像顯示血腫體積減少5cm2以上；無效：血腫、水腫體積未達到上述標準，語言表達能力、精神狀態(tài)都未改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用分析軟件SPSS 22.0來進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，t檢驗，計數(shù)資料率（%），χ2檢驗，若P＜0.05，比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、TNF-α/NSE和血漿ET-1水平比較。試驗組的NIHSS評分、NSE/TNF-α和血漿ET-1水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療后評分對比表

表1 兩組患者治療后評分對比表

分組 n NIHSS（分）ET-1（ng/L） TNF-α（ng/L）NSE（ng/mL）試驗組 36 10.27±2.18 2.03±0.98 19.23±3.54 10.37±2.76對照組 36 16.38±2.27 4.35±1.41 27.25±3.67 16.18±3.25 t - 11.648 8.107 9.437 8.176 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后水腫、血腫體積比較。治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，試驗組的血腫、水腫體積均低于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者血腫、水腫體積對比表

表2 兩組患者血腫、水腫體積對比表

分組 n 血腫（cm3） 水腫（cm3）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 36 21.25±3.56 9.38±2.21 6.25±2.41 2.28±1.35對照組 36 21.37±3.49 15.26±2.32 6.28±2.39 4.23±1.45 t - 0.144 11.011 0.091 5.906 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較。試驗組的總有效率為88.89%、對照組的則為69.44%，P＜0.05，見表3所示。

3 討論

高血壓屬于一種心腦血管疾病[3]。而腦出血是高血壓最嚴重的一種并發(fā)癥。此病男性的發(fā)病率高于女性，好發(fā)在中老年身上。很多高血壓患者伴有冠心病、動脈粥樣化，若救治不及時或者救治不當，很容易導(dǎo)致患者死亡，此并發(fā)癥嚴重威脅著高血壓患者的生命健康。腦出血后的血腫對患者腦部組織與微血管產(chǎn)生擠壓，導(dǎo)致局部血流量降低。而腦水腫的中心壞死組織會出現(xiàn)低灌注區(qū)，使得周圍血腫造成缺血性損傷，鈣離子超載進而加重了腦水腫[4]。氧氣供應(yīng)量降低會使腦細胞的正常代謝和自由基清除功能受到抑制，而且氧自由基的大量積累使蛋白質(zhì)發(fā)生變性造成膜結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致神經(jīng)元壞死。

表3 兩組患者治療效果對比表[n（%）]

通過對病理的分析，在治療高血壓腦出血中可采用鈣離子拮抗劑和氧自由基清除劑，這樣可以降低對腦部的損傷[5]。依達拉奉是一種自由基清除劑，其分子中含有親脂基，可進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，清除缺血再灌注位置和清除缺血周邊出現(xiàn)的自由基，抑制神經(jīng)元的凋亡，減少連鎖反應(yīng)，進而緩解腦水腫，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)。而尼莫地平是二氫吡啶拮抗劑，也是一種鈣離子拮抗劑，對腦血管和神經(jīng)細胞發(fā)生作用，對腦組織受體有一定的選擇性，可以阻斷神經(jīng)元的鈣通道，可通過血腦屏障保護腦系統(tǒng)[6]。此藥防止鈣離子出現(xiàn)持續(xù)性的內(nèi)流，緩解腦細胞內(nèi)鈣離子超載，抑制平滑肌的收縮，緩解腦組織痙攣進而對減輕腦水腫有很不錯的作用，還可以改善腦組織的血流供應(yīng)，防止患者因缺血而造成進一步的損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組在治療后水腫、血腫的體積縮小程度大于對照組；試驗組的NSE、NIHSS、TNF-α、和血漿ET-1水平均優(yōu)于對照組，況且試驗組的治療總有效率也高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在對高血壓腦出血的治療中采用尼莫地平聯(lián)合依達拉奉治療，可有效減少水腫、血腫，改善神經(jīng)功能缺損，療效顯著，值得臨床推廣。