金兆鑫，李華

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎作為消化內(nèi)科難治病種之一，因其具有病程遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、病機(jī)復(fù)雜的特點(diǎn)，其治愈率也相對較低。該病臨床常常表現(xiàn)為腹痛腹瀉、便血以及里急后重等，發(fā)病機(jī)制至今仍未得到明確闡述，臨床上常采取美沙拉嗪等藥物干預(yù)治療，然而美沙拉嗪往往會引起胃部不適，甚至誘發(fā)慢性肝炎，未能取得理想的臨床療效[1]。作為調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)的常用藥物，酪酸梭菌活菌膠囊已在結(jié)腸炎治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。本文旨在探討酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效以及對細(xì)胞因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年2月至2019年2月本院收治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為兩組，40例對照組患者包括男20例，女20例，年齡32-56歲，平均（42.5±7.2）歲，病程為1-15年，平均（4.23±1.56）年；40例觀察組患者包括男21例，女21例，年齡33-55歲，平均（43.1±8.3）歲，病程為1-14年，平均（4.56±1.47）年。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，所有患者均為輕度或中度；②無其他重要臟器功能障礙者；③自愿積極參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腸結(jié)核或者其他腸炎者，如阿米巴痢疾、細(xì)菌性腸炎等；②嚴(yán)重精神疾病者；③對本研究藥物過敏者。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 治療方法。所有患者在治療期間均接受嚴(yán)格的飲食干預(yù)，禁忌辛辣、油膩飲食，以免加重病情，與此同時(shí)給予兩組患者常規(guī)營養(yǎng)輔助治療。對照組餐前口服美沙拉嗪腸溶片（由德國Losan Pharma GmbH生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 g×40 s，國藥準(zhǔn)字H20150124。），每次1.5 g，每日3次，連續(xù)治療8周；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酪酸梭菌活菌膠囊（由青島東海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.42 g×18粒/盒，國藥準(zhǔn)字S20040084。）治療，每次3粒，每日2次，飯前口服，共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者治療前、后白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

（2）比較兩組患者臨床療效，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：①顯效：治療前表現(xiàn)的腹痛腹瀉等臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查提示腸黏膜無異常，細(xì)胞因子水平基本恢復(fù)；②有效：治療后癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查示假息肉或輕度炎癥，細(xì)胞因子水平明顯改善；③無效：臨床癥狀并未改善，甚至加重者?？傆行?（顯效+有效）/各組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析測量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者細(xì)胞因子濃度比較。治療后，觀察組IL-8、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，兩組比較差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1治療前后兩組患者細(xì)胞因子濃度比較

表1治療前后兩組患者細(xì)胞因子濃度比較

注：治療前、后組內(nèi)比較，△P＜0.05；組間治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 觀察時(shí)間 IL-8 ng/ mL）TNF-α（pg/ mL）hs-CRP（mg/l）觀察組 40 治療前 77.65±17.98 148.86±24.64 10.95±2.07治療后 41.75±9.03△▲ 58.64±9.47△▲ 4.85±1.23△▲對照組 40 治療前 77.54±18.32 147.64±22.35 10.93±2.12治療后 62.56±2.45△ 70.35±10.83△ 7.36±1.89△

2.2 兩組患者臨床療效比較。觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎目前已是我國較為常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率逐年再升高，疾病病程日久不愈，反復(fù)發(fā)作，若得不到有效的治療，甚至發(fā)展成癌癥[4]。臨床上常采取藥物干預(yù)常規(guī)治療，其中把美沙拉嗪作為治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥，雖然其能有效的減輕細(xì)胞炎性因子水平[3]，以達(dá)到抑制免疫反應(yīng)的效果，但其不良反應(yīng)逐漸在臨床中出現(xiàn)。而酪酸梭菌活菌膠囊既能抑制IL-8、TNF-α等炎癥因子表達(dá)，消除炎癥和潰瘍，糾正腸道免疫功能反應(yīng)，又能在腸道促進(jìn)各種酶和維生素等有益物質(zhì)的產(chǎn)生，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[5-8]。

IL-8是由機(jī)體輔助性T細(xì)胞分泌的趨化促炎因子，可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)；TNF-α是一種與潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的細(xì)胞因子，同時(shí)與機(jī)體的細(xì)胞免疫功能紊亂緊密聯(lián)系；hs-CRP是由機(jī)體肝臟細(xì)胞分泌的非特異性細(xì)胞因子，是炎性腸病的重要檢測指標(biāo)。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，治療后兩組IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均比治療前明顯降低，且觀察組細(xì)胞因子水平較對照組降低程度更大，這說明該治療方案能夠有效的有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。觀察組總有效率達(dá)95%，明顯高于對照組（80%），由此可見酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合美沙拉嗪對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療具有顯著效果，有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合美沙拉嗪顯著提高了潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，值得在臨床上推廣。