張琳琳

（解放軍第970醫(yī)院 耳鼻喉科，山東 威海 264200）

0 引言

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床較為常見的一種鼻腔疾病，患者常表現(xiàn)出膿涕、局部疼痛、嗅覺下降以及鼻阻塞等癥狀[1]，對于患者的正常呼吸也造成了一定的阻礙，因此影響了患者的日常生活與工作。由于鼻腔的特殊生理結(jié)構(gòu)與疾病的特點(diǎn)，藥物治療難以起到良好的治療效果，因此手術(shù)是臨床主要的治療手段。傳統(tǒng)的鼻腔開放手術(shù)具有確切的療效，但會對患者造成一定的創(chuàng)傷，因此臨床療效受到了一定的影響，近些年鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床不斷普及，其具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰以及療效較好等優(yōu)點(diǎn)[2]，我院就其對鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床治療效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)作如下詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2017年8月至2018年8月我院收治的80例鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究樣本，在患者入院時根據(jù)順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號，并將40例單數(shù)號患者劃歸為觀察組、將40例雙數(shù)號患者劃歸為對比組。觀察組患者的年齡分布為23-74歲，平均（43.7±6.8）歲，男22例，女18例，疾病臨床分型為20例Ⅰ型、12例Ⅱ型以及8例Ⅲ型。對比組患者的年齡分布為22-76歲，平均（43.9±6.5）歲，男20例，女20例，疾病臨床分型為19例Ⅰ型、12例Ⅱ型以及9例Ⅲ型。所有患者均被告知手術(shù)方式并簽署知情書，上述分組的兩組患者的一般資料對比均不存在顯著性差異（P＞0.05），故本次分組研究具有可比性。

1.2 方法。對比組患者接受傳統(tǒng)鼻腔開放手術(shù)，方法如下：術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確定患者具備良好的手術(shù)條件后對其采取局部麻醉或是全身麻醉，切開中鼻甲后半部以暴露蝶竇口，切除蝶竇前臂以使蝶竇處于開放的狀態(tài)，之后開放篩竇與前篩竇并將患者的額竇口開放，利用上頜竇根除術(shù)擴(kuò)大上頜竇；完成手術(shù)后利用碘伏紗條填塞上頜竇腔，利用凡士林紗條填塞鼻腔中。觀察組患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)，方法如下：對患者同樣進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作后采取全麻處理，將鼻腔與鼻道暴露后，于鼻內(nèi)鏡觀察下將鉤突與篩泡切除，摘除鼻息肉并根據(jù)患者的具體病情選擇開放前篩或全篩，擴(kuò)大額竇與上頜竇之后切除病變組織，對上頜竇口進(jìn)行擴(kuò)張與疏通后采用明膠海綿、紗條對鼻腔進(jìn)行填塞，術(shù)后對患者采用止血藥與抗生素藥物等進(jìn)行治療[3]，并良好清理鼻腔。兩組患者在手術(shù)后2-3 d抽取填塞物并觀察傷口愈合情況，利用生理鹽水沖洗鼻腔7 d后，每間隔1周清理1次鼻竇，連續(xù)清理4周后改為每隔2周清理1次，并根據(jù)患者的實際情況逐漸更改為1個月清理1次至術(shù)后6個月停止。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并評價兩組患者治療1個月后的臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者臨床不適癥狀消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇口開放良好，鼻腔粘膜未見異常且無膿性分泌物即為治療顯效；②患者臨床不適癥狀明顯改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔粘膜改善，可見少許膿性分泌物即為治療有效；③未達(dá)到治療顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)即為治療無效。對患者術(shù)后疼痛、嗅覺障礙以及膿涕癥狀進(jìn)行評價并打分，分?jǐn)?shù)為0-3分，分?jǐn)?shù)越高則患者的對應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。選擇SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，采用t檢驗與χ2檢驗，并分別以（）與率（%）進(jìn)行表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較。觀察組治療有效率要高于對照組，兩者之間比較其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義詳見表（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較。觀察組術(shù)后疼痛評分要低于對照組，兩者之間比較其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義詳見表（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛評分觀察組 40 1.1±0.2對比組 40 1.4±0.4 t-4.243 P-0.01

2.3 兩組患者嗅覺障礙評分比較。觀察組術(shù)后嗅覺障礙評分要低于對照組，兩者之間比較其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義詳見表（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者嗅覺障礙評分比較

表3 兩組患者嗅覺障礙評分比較

組別 例數(shù) 嗅覺障礙評分觀察組 40 0.9±0.2對比組 40 1.4±0.3 t-8.771 P-0.01

2.4 兩組患者膿涕癥狀評分比較。觀察組膿涕癥狀評分要低于對照組，兩者之間比較其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義詳見表（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者膿涕癥狀評分比較

表4 兩組患者膿涕癥狀評分比較

組別 例數(shù) 膿涕癥狀評分觀察組 40 0.9±0.2對比組 40 1.3±0.4 t-5.657 P-0.01

3 討論

鼻竇炎指的是一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥，常見的累及鼻竇為上頜竇、篩竇、額竇以及蝶竇，在人群中具有較高的發(fā)病率，主要臨床表現(xiàn)為鼻阻塞、膿涕以及局部疼痛等，對患者的生活質(zhì)量具有較為明顯的影響[5]。鼻息肉則是突出于鼻腔粘膜表面的一種增生組織團(tuán)，常贅生于鼻腔或是鼻竇黏膜上，主要臨床表現(xiàn)為鼻分泌物增多或是鼻阻塞，且可能伴有面部腫脹感或是疼痛，患者嗅覺出現(xiàn)一定程度的減退或是喪失。因此鼻竇炎伴鼻息肉患者受到病癥的影響較大，并且較長時間的炎癥反應(yīng)還可能導(dǎo)致鼻腔粘膜萎縮、通氣功能障礙以及鼻竇骨質(zhì)增生等病癥發(fā)生，氣道相關(guān)并發(fā)癥如慢性支氣管炎等的發(fā)生風(fēng)險也隨之上升，患者的機(jī)體供氧情況也隨之下降并對心臟功能造成影響[6]。

常規(guī)的鼻腔開放手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉具有較為確切的臨床療效，但會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且手術(shù)視野的清晰度稍有不足，不利于徹底清除患者的鼻腔病灶，因此患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大，對手術(shù)的治療效果造成了一定的不良影響。而近些年臨床逐漸應(yīng)用的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療則具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰以及安全性較高等優(yōu)點(diǎn)，鼻內(nèi)鏡能夠為術(shù)者提供清晰的手術(shù)視野，從而確保術(shù)者能夠徹底的切除病灶，并對患者的鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu)和病變組織情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而良好的改善患者的鼻腔粘膜水腫與充血情況。同時結(jié)合我院本次對比研究的結(jié)果來看，觀察組患者接受了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，相較于對比組，其臨床治療總有效率明顯更高，同時患者術(shù)后的疼痛、嗅覺障礙以及膿涕癥狀的評分也均顯著低于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明該手術(shù)方式能夠有效的提高臨床治療效果，并改善患者術(shù)后的相關(guān)不適癥狀，對于提升鼻竇炎伴鼻息肉患者的嗅覺功能與促進(jìn)鼻腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常有著十分積極的意義，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。